患者醫(yī)療知情同意權及其實現(xiàn)研究.pdf

1、醫(yī)療知情權的概念在20世紀80年代就被引入中國社會,然而對相當多的公民來說,仍然是一個比較陌生的字眼。究其原因,主要有兩面:一方面原因來自于社會本身;另一方面是人們普遍存在重實體輕程序的傳統(tǒng)思維模式。在這種大環(huán)境的影響下,醫(yī)療系統(tǒng)形成了醫(yī)療行為的獨斷性,患者的醫(yī)療知情權長期得不到保證。這種獨斷專行的醫(yī)療模式,從某種角度說,加劇了醫(yī)患關系的緊張,對于醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到推波助瀾的作用。
　　2002年,國務院頒布實施了《醫(yī)療事故處理條

2、例》,為正確處理醫(yī)療事故糾紛提供了法律依據(jù)。然而,現(xiàn)實情況與立法者最初所設定的緩解緊張的醫(yī)患關系的目標卻相去甚遠。不僅如此,2002年至今,醫(yī)患關系的緊張狀況已經(jīng)陷入了極不正常的境地。這不僅不利于和諧社會的構(gòu)建,也不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,更不利于患者生命健康權益的保護。
　　通過研究發(fā)現(xiàn),盡管醫(yī)患關系十分緊張、醫(yī)療糾紛層出不窮,但真正因為醫(yī)療事故而引發(fā)糾紛的卻并不占多數(shù),相當多的醫(yī)患糾紛均與患者醫(yī)療知情同意權實現(xiàn)難有關?；颊?/p>

3、醫(yī)療知情同意權實現(xiàn)難的主要原因體現(xiàn)在四個大的方面:一是來自于醫(yī)學本身的專業(yè)性,這種專業(yè)性使絕大多數(shù)患者難以真正知情;二是因為醫(yī)務人員存在不尊重患者知情同意權的情形或醫(yī)務人員缺乏人文素養(yǎng),很難有效告知;三是患者自身認知能力存在差異,在醫(yī)務人員積極認真履行告知義務的情況下,部分患者也難以真正理解;四是知情同意權與保護性治療之間缺乏平衡點,醫(yī)方的完全告知有可能引起患者不利后果,隱瞞情況又侵犯患者知情同意權?？傊?患者醫(yī)療知情同意權難以實現(xiàn)是醫(yī)

4、療糾紛發(fā)生的重要原因,如何有效地實現(xiàn)患者知情同意權對于緩解緊張的醫(yī)患關系具有重要意義,這也是本文的選題意義所在。
　　本文一共分為四大部分,約合2萬字。
　　第一部分是對患者知情同意權及其實現(xiàn)的概述。這一部分主要介紹了與患者醫(yī)療知情同意權相關三個方面的情況。第一,明確地界定了醫(yī)療知情同意權是患者在對相關信息進行全面了解和知悉并有相應理解的基礎上決定是否同意醫(yī)師醫(yī)療措施的權利,它主要包含知情權、自主選擇權、拒絕權和同意權這幾個

5、方面的權利。第二,提出了在醫(yī)療實踐中尊重患者知情同意權是現(xiàn)代醫(yī)學模式和提高疾病診治效果,減少醫(yī)療糾紛的必然要求。第三,簡要介紹了醫(yī)療知情同意權的歷史發(fā)展,其中重點介紹了新中國成立后的發(fā)展情況。
　　第二部分介紹了關于患者醫(yī)療知情同意權的主要現(xiàn)行法律法規(guī)及沖突和相關立法上的不足。第一,介紹了關于患者醫(yī)療知情同意權的主要現(xiàn)行法律法規(guī),包括《憲法》、《民法通則》、《合同法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《

6、病歷書寫基本規(guī)范》等。從具體規(guī)定來講,除了關于醫(yī)療知情同意權的原則性規(guī)定外,還規(guī)定了患者醫(yī)療知情同意權的實現(xiàn)方式和主要內(nèi)容。第二,論述了現(xiàn)行法律法規(guī)之間關于醫(yī)療知情同意權的法律沖突和在立法上存在的不足。法律沖突主要體現(xiàn)在醫(yī)療告知義務主體和醫(yī)療知情同意權主體兩個方面。在立法上存在的不足主要表現(xiàn)在三個方面:即患者家屬在知情同意權享有問題上的地位規(guī)定不明確、保護性醫(yī)療的范圍規(guī)定不明確和關于實施保護性醫(yī)療所引發(fā)的侵犯患者知情同意權糾紛的定性和處

7、理的規(guī)定不明確。
　　第三部分介紹了我國患者知情同意權的現(xiàn)狀及存在的主要問題。第一,關于患者知情同意權的現(xiàn)狀,主要通過案例說明了患者醫(yī)療知情同意權尚未真正全面實現(xiàn)。第二,關于患者知情同意權實現(xiàn)存在的問題,作了兩方面的論述:其一,實現(xiàn)患者醫(yī)療知情同意權所面臨的六大社會矛盾:患者意見與家屬意見不一致的矛盾;醫(yī)療人力資源不足與醫(yī)療告知增加醫(yī)療負擔的矛盾;地區(qū)文化經(jīng)濟發(fā)展不平衡與患者充分行使知情同意權的矛盾;醫(yī)師習慣性醫(yī)療強權行為與尊重患

8、者權利之間的矛盾;實現(xiàn)患者知情同意權與醫(yī)方實施保護性醫(yī)療措施的沖突與矛盾;知情同意權與患者的認知能力之間的沖突與矛盾。其二,實現(xiàn)患者醫(yī)療知情同意權與實現(xiàn)其他權利的沖突,主要包括三個方面:患者醫(yī)療知情同意權與醫(yī)師醫(yī)療自主權之間的沖突;患者醫(yī)療知情同意權與無因管理之間的沖突;患者醫(yī)療知情同意權與患者隱私權之間的沖突。
　　第四部分論述了實現(xiàn)患者醫(yī)療知情同意權的主要途徑。第一,加強國家法治建設——完善立法,從兩個方面進行了研究:統(tǒng)一醫(yī)療

9、告知義務的主體和醫(yī)療知情同意權的主體、明確醫(yī)療告知內(nèi)容以及保護性醫(yī)療的范圍。第二,加強醫(yī)療機構(gòu)的制度建設——醫(yī)療機構(gòu)應從四個方面完善有關規(guī)章制度:明確告知義務主體各自的不同職責;建立有針對性的術前討論制度;制作醫(yī)療知情同意書的規(guī)范文本;完善信息反饋監(jiān)督管理系統(tǒng)。第三,從五個方面提高醫(yī)務人員素質(zhì):醫(yī)生應學習法律,熟悉法律對知情同意的規(guī)定、醫(yī)生應當對醫(yī)患關系進行重新認識、注重人性化告知、提高溝通交流能力和注意保護患者隱私。第四,注意幾類特殊

10、患者的知情同意權的實現(xiàn),一是關于知情同意權代理的問題,醫(yī)師應注意把握代理的條件和范圍。二是關于急?；颊咧橥鈾嗟膯栴},應把握急救的條件。三是與公共利益密切相關的兩個方面的知情同意權行使問題進行了論述:吸毒人員接受強制醫(yī)療時無需征得毒品成癮人員的同意,但并不排斥吸毒成癮人員的醫(yī)療知情權;傳染病病人接受強制醫(yī)療時同意權被部分限制而仍享有醫(yī)療知情權。四是關于對患者進行特殊檢查與治療時,應充分尊重患者知情同意權。
　　作為醫(yī)事法律人,我