傅汝梅教授學(xué)術(shù)思想挖掘及治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究.pdf

1、傅汝梅教授是海南省名老中醫(yī)，主任中醫(yī)師，從事臨床工作50余年，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師。擅長治療慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)、慢性咳嗽、慢性胃炎、消化性潰瘍、不育不孕、子宮肌瘤等內(nèi)科、婦科疾病。本人挖掘、整理傅汝梅教授的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床診療工作中加以利用，使之發(fā)揚(yáng)光大。
　　目的:
　　1通過整理傅汝梅教授學(xué)習(xí)筆記、臨床醫(yī)案等各類資料，深入挖掘整理傅汝梅教授學(xué)術(shù)思想及臨床診療經(jīng)驗(yàn)特色，繼承

2、傅汝梅教授學(xué)術(shù)思想。
　　2總結(jié)傅汝梅教授治療慢性阻塞性肺疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，評價(jià)傅教授中醫(yī)綜合治療COPD穩(wěn)定期患者臨床療效，觀察中醫(yī)綜合療法對COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量、肺功能、臨床癥狀的影響。
　　方法:
　　1傅汝梅教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)整理與研究
　　1.1收集整理與傅汝梅教授臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的各類資料:
　　1.1.1收集整理傅汝梅教授從醫(yī)以來學(xué)習(xí)各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)心得體會(huì)等文字資料。
　　1.1.2收集

3、整理傅汝梅教授臨床病案，并進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和分析。利用門診病歷采集系統(tǒng)，選取2014年6月-2015年7月，傅汝梅教授在?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院金盤總院門診治療的各類病案，按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，將符合條件的病案資料導(dǎo)出，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行證型頻數(shù)分析、證型用藥頻數(shù)（單味藥）分析、用藥聚類分析、關(guān)聯(lián)分析（藥對、多味藥）及用藥和證型的關(guān)聯(lián)分析等，從多個(gè)層面和多角度挖掘傅汝梅教授治療肺脹病、胃痛病及不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥特色。

4、　　1.1.3收集整理與傅汝梅教授臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的課題和論文資料。
　　1.1.4收集整理傅汝梅教授專題訪談?dòng)涗浀?。在匯總前面三方面資料的基礎(chǔ)上，對傅汝梅教授進(jìn)行多次專題訪談。根據(jù)訪談?dòng)涗?，整理形成傅汝梅教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　1.2統(tǒng)計(jì)分析:將門診病歷采集系統(tǒng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)出后形成Microsoft office excel數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入IBM SPSS Statistics19.0統(tǒng)計(jì)軟件及IBM SPSS Modeler

5、14.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，對臨床資料中疾病病名、證型、藥物組成等進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類分析和關(guān)聯(lián)分析等。
　　2傅汝梅教授治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究
　　2.1研究設(shè)計(jì):隨機(jī)、對照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，研究對象為符合入選標(biāo)準(zhǔn)的傅汝梅教授門診、內(nèi)科門診及呼吸內(nèi)科病房的COPD穩(wěn)定期病例，以圣喬治生存質(zhì)量問卷(SGRQ)為主要效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)效性試驗(yàn)樣本含量估算。
　　干預(yù)措施:對照組肺功能中度患者予以噻托溴銨吸入劑（每日

6、1次，療程為3個(gè)月）/肺功能重度患者予沙美特羅替卡松粉吸入劑（每次1吸50μ g/500μ g，早晚各1次，療程為3個(gè)月）。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)予口服加減參苓白術(shù)散中藥湯劑（日1劑，每日2次，連續(xù)服用3個(gè)月）和穴位貼敷（第一次穴位貼敷開始，每隔10天進(jìn)行1次治療，3次為1個(gè)療程，共1療程）治療。
　　療效性評價(jià):主要療效指標(biāo)為圣喬治生存質(zhì)量問卷(SGRQ)，次要療效指標(biāo)為肺功能（FEV1，F(xiàn)VC和FEVl/FVC％）、臨

7、床癥狀評分。
　　2.2統(tǒng)計(jì)分析:運(yùn)用IBM SPSS19.0軟件對隨機(jī)對照臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比及頻數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，同組前后對照比較用配對t檢驗(yàn)或配對符號秩和檢驗(yàn)，兩組變量比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1傅汝梅教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的整理與研究
　　1.1提倡五臟氣機(jī)論
　　傅汝

8、梅教授認(rèn)為人體的生命活動(dòng)如視聽言行等，都是五臟升降出入運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，五臟氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)是維持正常生命活動(dòng)的關(guān)鍵，提倡五臟氣機(jī)論，腎為氣機(jī)升降之本，心腎相互交濟(jì)，脾胃是氣機(jī)升降之樞紐，肺、肝為氣機(jī)升降之道路。人體許多疾病的發(fā)生都是由于五臟氣機(jī)失調(diào)所致，治病以調(diào)暢氣機(jī)為則。就能在臨床各種復(fù)雜的證候表現(xiàn)中，抓住主要病機(jī)進(jìn)行診治，達(dá)到執(zhí)簡馭繁，治病求本的目的。
　　1.2重視中醫(yī)外治法
　　傅汝梅教授認(rèn)為中醫(yī)外治法簡便易用，局部用藥藥效

9、直達(dá)病所，起效快，臨床上常中藥內(nèi)服配合中醫(yī)外治治療，進(jìn)一步提高臨床效果。傅教授常用外治法包括:天灸、中藥泡腳、自血療法、中藥離子導(dǎo)入法、針灸等。
　　1.3從肺脾論治肺脹病臨床經(jīng)驗(yàn)
　　從肺脹病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析傅汝梅教授對于肺脹病臟腑辨證及用藥規(guī)律。經(jīng)與傅教授多次訪談，傅教授認(rèn)為感受風(fēng)、寒、熱等六淫邪毒是肺脹病發(fā)作或加重的主要誘因，痰、瘀是肺脹病的復(fù)雜因素，本虛以肺脾兩虛為主，在治療上常從肺脾論治，適當(dāng)配合解表、化痰、祛瘀等

10、藥物。結(jié)合典型病例分析歸納肺臟用藥特點(diǎn)和肺脹病常用外治法。
　　1.4從肝脾論治胃痛病臨床經(jīng)驗(yàn)
　　從胃痛病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析傅汝梅教授對于胃痛病臟腑辨證及用藥規(guī)律。經(jīng)與傅教授多次訪談，傅教授臨床中根據(jù)五臟氣機(jī)論，從肝脾論治胃痛病，注重調(diào)節(jié)脾胃，升降相宜，同時(shí)強(qiáng)調(diào)肝的疏泄功能是脾胃氣機(jī)升降的重要條件，宜疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)。結(jié)合典型病例分析歸納脾臟用藥特點(diǎn)和胃痛病常用外治法。
　　1.5從肝脾腎論治不孕癥臨床經(jīng)驗(yàn)
　

11、　從不孕癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析傅汝梅教授對于不孕癥臟腑辨證及用藥規(guī)律。經(jīng)與傅教授多次訪談，傅教授認(rèn)為肝氣郁結(jié)、脾虛不運(yùn)、腎精不足是發(fā)病的基礎(chǔ)，痰濕與血瘀是復(fù)雜病理因素，按月經(jīng)周期分期治療，自擬山紫三子助孕方補(bǔ)腎滋陰、補(bǔ)益氣血。結(jié)合典型病例分析歸納腎臟用藥特點(diǎn)和婦科常用外治法。
　　2傅汝梅教授治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究
　　治療3個(gè)月后，治療組SGRQ評分（呼吸癥狀評分、疾病影響評分、總分）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

12、P＜0.01)。治療組SGRQ評分差值（呼吸癥狀評分、活動(dòng)受限評分、疾病影響評分、總分）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組臨床癥狀評分有8項(xiàng)指標(biāo)（咳嗽、咯痰、氣短、自汗、易感冒、神疲體倦、納食異常、大便異常）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組和對照組肺功能（FEV1、FVC和FEV1/FVC）及差值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1傅汝梅教授的學(xué)術(shù)思想可概括為:提