劉華為教授“氣化理論”學(xué)術(shù)思想述要及對(duì)慢性阻塞性肺病的臨床研究.pdf

1、導(dǎo)師劉華為教授注重“氣機(jī)、氣化學(xué)說(shuō)”的研究運(yùn)用，對(duì)中醫(yī)“氣化理論”具有獨(dú)到的理解和體悟，在臨床實(shí)踐中創(chuàng)造性的將中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)與“氣化”理論結(jié)合起來(lái)，形成了以五臟為中心的“氣化理論”思想體系，“深化和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論”。運(yùn)用“氣化理論”指導(dǎo)肺系、心腦血管病、脾胃病、代謝性疾病等內(nèi)科疾病的治療，形成了風(fēng)格鮮明的學(xué)術(shù)思想。
　　 氣是構(gòu)成宇宙和天地萬(wàn)物的最基本元素。人體是一個(gè)不斷發(fā)生著形氣轉(zhuǎn)化的升降出入氣化作用的運(yùn)動(dòng)著的有機(jī)體，氣化

2、作用是生命活動(dòng)的基本特征。人體生理功能就是生命物質(zhì)的氣的功能表現(xiàn)?！皻饣笔侵竿ㄟ^(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化，“氣化”是解釋說(shuō)明天地之間暨氣與萬(wàn)物化生關(guān)系的特定概念，其內(nèi)涵相對(duì)清晰而外延甚為廣泛。對(duì)人體而言，就是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化?！皻饣碚摗痹从凇秲?nèi)經(jīng)》，仲景創(chuàng)造性地將其運(yùn)用于臨床，將六氣和臟腑經(jīng)絡(luò)病證相結(jié)合，奠定了中醫(yī)“氣化理論”的臟腑、物質(zhì)基礎(chǔ)，并提出“抑其太過(guò)，彌其不及”的治療理念。隋唐以降，“膀胱氣化”

3、理論得到進(jìn)一步闡發(fā)，其含義逐漸擴(kuò)展，“亢害承制”、“水氣互化”與“三焦氣化”觀點(diǎn)均促進(jìn)了氣化理論的發(fā)展，“氣化”概念逐漸泛化成為臟腑及全身功能運(yùn)化的理論支撐。中西匯通之后，氣化理論用以表達(dá)中醫(yī)學(xué)的生命功能模式。導(dǎo)師認(rèn)為：氣機(jī)是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行規(guī)律，其表現(xiàn)形式是升降出入。氣化是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體物質(zhì)新陳代謝的高度概括。人體要把飲食物變化為自身的營(yíng)養(yǎng)成分(精、氣、血、津、液)，就必須經(jīng)過(guò)臟腑氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)，而這一新陳代謝的過(guò)程就

4、是氣化。氣化以五臟為中心，通過(guò)臟腑之間循環(huán)往復(fù)的生克制化(氣化)過(guò)程，把飲食物變成人體所需要的精微物質(zhì)。相生作用是精微物質(zhì)的合成過(guò)程；相克作用則是精微物質(zhì)的分解過(guò)程。若生克制化(氣化)失司，則就會(huì)變?yōu)椴B(tài)的相乘相侮，導(dǎo)致痰、飲、水、濕、瘀等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，形成繼發(fā)性致病病因，“痰瘀”會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致氣機(jī)升降失常、氣化失司，形成復(fù)雜的因果互致關(guān)系。導(dǎo)師運(yùn)用這種思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)多種內(nèi)科疾病尤其是疑難雜癥的產(chǎn)生都與“氣化失司、痰瘀互結(jié)”有關(guān)

5、。在治療時(shí)要謹(jǐn)守病機(jī)，著手氣化，目的在于恢復(fù)人體正常的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)和氣化功能。
　　 慢性阻塞性肺疾病(以下簡(jiǎn)稱為COPD)與其他內(nèi)科疾病一樣，同樣存在著人體氣機(jī)氣化失常的問(wèn)題，與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。尤其是“肺主治節(jié)”功能失調(diào)，是COPD發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，氣機(jī)氣化失司是其核心病機(jī)。肺氣虛是其病理基礎(chǔ)，痰濁、瘀血既是主要病理結(jié)果，又是致病因素。COPD在病因病機(jī)上總體屬“本虛標(biāo)實(shí)，氣化失司”之證，因此治療上就應(yīng)以“補(bǔ)虛瀉實(shí)、恢復(fù)氣

6、化”為總的治療原則。臨床上常以自擬的“益肺化痰活血湯”為基礎(chǔ)方加減化裁，達(dá)到了補(bǔ)氣化痰活血、恢復(fù)氣機(jī)氣化之目的。
　　 本課題依據(jù)導(dǎo)師上述“氣化理論”學(xué)術(shù)思想及治療COPD的臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)。對(duì)照組單純采用吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑治療；治療組在吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加用“益肺化痰活血湯”治療?？偗煶虨?個(gè)月，每1月復(fù)診一次，真實(shí)及時(shí)填寫(xiě)研究記錄。治療結(jié)束后第3個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

7、　　 本研究共入組病例84例，脫落10例，脫落率為11.9％，剔除2例。按照試驗(yàn)要求，進(jìn)入符合方案數(shù)據(jù)集(PPS)共72例，其中治療組36例，對(duì)照組36例。通過(guò)觀察總體療效、中醫(yī)癥狀總積分、肺功能改善情況、復(fù)發(fā)率以及血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功、心電圖等安全性指標(biāo)，用以評(píng)價(jià)“益肺化痰活血湯”治療慢阻肺的臨床療效和安全性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①益肺化痰活血湯可以提高COPD總體療效，改善臨床癥狀，并具有改善肺功能的作用趨勢(shì)，能夠減少急性加重

8、次數(shù)、降低復(fù)發(fā)率。②針對(duì)病機(jī)關(guān)鍵，確定益肺化痰活血法治療COPD，符合臨床實(shí)際，在一定程度上反映出了COPD發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律。③運(yùn)用“氣化理論”，采取益肺化痰活血法治療COPD，安全性較好，可以進(jìn)一步推廣。
　　 通過(guò)對(duì)導(dǎo)師運(yùn)用中醫(yī)“氣虛痰瘀互結(jié)、氣機(jī)氣化失司理論”辨治COPD的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和研究，進(jìn)一步驗(yàn)證了：①COPD是人體(尤其是肺主治節(jié))氣化失司的結(jié)果，“氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)”是COPD的病機(jī)關(guān)鍵，益肺化痰活血法是治療CO