幼兔肺沖擊傷病理生理特點及其Sp-B變化與作用.pdf

1、在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，隨著高爆武器的研發(fā)進(jìn)展及恐怖活動的日益猖獗，爆炸傷的發(fā)生率和死亡率不斷上升。肺是爆炸傷產(chǎn)生的沖擊波的主要靶器官，也是造成傷員死亡的主要原因。其中兒童受到爆炸傷的案例各種媒體也多有報道。嬰幼兒的肺等器官尚未完全發(fā)育完善，其生物力學(xué)特點、損傷機制和傷后病理生理機制與成年的肺等有顯著的差異。其中差異最大的要數(shù)肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)的合成與分泌。PS是分布于肺泡內(nèi)氣液表面，主要由肺泡Ⅱ型上

2、皮細(xì)胞(alveolar typeⅡ epithelialcells，AT-Ⅱ)合成和分泌的一種脂蛋白復(fù)合物。PS的構(gòu)成中磷脂所占比例約為90％，包括飽和磷脂酰膽堿(DSPC)、磷脂酰甘油(PG)等50余種;肺表面活性蛋白(surfactantprotein，SP)所占比例約為10％，目前發(fā)現(xiàn)主要包括SP-A、B、C、D四種。在肺泡Ⅱ型細(xì)胞中的磷脂循環(huán)利用、調(diào)控對于外界刺激或感染而引發(fā)的炎癥反應(yīng)、參與PS分子膜結(jié)構(gòu)的合成與穩(wěn)定及抑制肺纖

3、維化等方面具有重要作用。
　　因此爆炸沖擊傷所導(dǎo)致的未成熟肺沖擊傷傷情特點與救治需求也與成年人有較大差異;尚未完全發(fā)育成熟肺的沖擊傷研究，有助于深入認(rèn)識肺沖擊傷的機制、病理生理與救治（如表面活性物質(zhì)在其中的作用）。以往的研究大都是針對成熟肺臟，針對未成熟肺沖擊傷的損傷特點、救治及轉(zhuǎn)歸的研究報道較少。為此，我們特別建立了一種幼兔重度肺沖擊傷動物模型，并與成年兔進(jìn)行比較，明確未成熟肺沖擊傷的疾病特點和救治關(guān)鍵，進(jìn)一步驗證PS在沖擊傷過

4、程中的重要作用及相關(guān)機制。
　　第一部分:幼兔重度肺沖擊傷動物模型的建立
　　目的:建立穩(wěn)定的幼兔重度肺沖擊傷實驗動物模型，為未成熟肺沖擊傷機制和肺損傷救治研究提供理想的動物模型。
　　方法:致傷驅(qū)動壓初篩:選取4周齡新西蘭白兔16只，隨機分為驅(qū)動壓4.0 MPa組和4.5 MPa組，采用BST-Ⅰ型生物激波管，以相應(yīng)的驅(qū)動壓力致傷，對比2組肺沖擊傷傷情。肺沖擊傷傷情特點觀察:選取4周齡新西蘭白兔48只，隨機分為正常對

5、照組(8只)和沖擊傷組(40只)，依前面研究結(jié)果，沖擊傷組采用4.5 MPa驅(qū)動壓進(jìn)行致傷;分別于傷即刻(0 h)、2h、4h、6h、12h、24 h、48 h及72 h觀測動物生命體征和生理指標(biāo)、肺大體解剖和光鏡病理、測定肺組織含水量等。
　　結(jié)果:致傷驅(qū)動壓初篩:2組動物均存活，4.0 MPa組沖擊波超壓為（328.16±4.78）kPa，重度肺沖擊傷率為12.5％，AIS評分（3.38±0.52）分;4.5 MPa組沖擊波超

6、壓為（395.04±11.74）kPa，重度肺沖擊傷率為87.5％，AIS評分（4.13±0.64）分。肺沖擊傷傷情特點觀察:致傷動物均存活，傷后即刻出現(xiàn)持續(xù)約0.5 h的精神萎靡等情況，隨后動物呼吸和心率等加快，肺臟出現(xiàn)廣泛片狀出血和水腫，肺含水量顯著增加，多為重度沖擊傷，AIS評分(3.98±0.55)分，肺光鏡病理以肺組織斷裂、出血、水腫，伴炎細(xì)胞浸潤為主。
　　結(jié)論:利用BST-Ⅰ型生物激波管，采用4.5 MPa驅(qū)動壓可建

7、立穩(wěn)定的4周齡新西蘭白兔重度沖擊傷模型，此模型傷情穩(wěn)定，可用于未成熟肺沖擊傷機制和肺損傷救治的實驗研究模型。
　　第二部分:幼年兔與成年兔重度肺沖擊傷的病理生理特點和其SP-B的變化與作用
　　目的:比較相同傷情條件下幼年兔與成年兔重度肺沖擊傷的疾病變化特點，探討PS在肺重度沖擊傷病理過程中的作用及機制。
　　方法:選取成年新西蘭白兔40只，4周齡新西蘭白兔40只，采用BST-Ⅰ型生物激波管，以4.0 MPa和4.5

8、MPa驅(qū)動壓力致傷，記錄沖擊波參數(shù)，對比2組肺沖擊傷傷情，并于傷后0.5h、2h、4h、6h、12h、24 h、48 h及72 h觀測動物生命體征和生理指標(biāo)、肺大體解剖和光鏡病理、測定肺組織含水量、血氣分析、血常規(guī)檢測及SP-B含量等。
　　結(jié)果:由BST-Ⅰ型生物激波管在相同驅(qū)動壓力下所產(chǎn)生的致傷沖擊波在壓力峰值和持續(xù)時間數(shù)值較為穩(wěn)定，幼年組重度肺沖擊傷占92.5％，AIS評分（4.12±0.74）分，肺出現(xiàn)面積（40.25±6

9、.78）％;成年兔組重度肺沖擊傷占90％，AIS評分（4.03±0.65）分，肺出血面積（38.95±8.33）％，兩組間無明顯差異(P＞0.05)，傷情較為一致可進(jìn)行比較。幼年兔組肺含水率（81.32±1.71）％高于成年兔組肺含水率（80.20±1.27）％(P＜0.01)，但其于傷后12h便基本恢復(fù)至正常水平，快于成年兔的24h。幼年兔組中性粒細(xì)胞百分比于致傷后2-4小時左右達(dá)到高峰，并于6-12小時恢復(fù)正常;成年兔組則于致傷后4

10、-6小時左右達(dá)到高峰，至24-48小時才恢復(fù)，且成年兔的峰值明顯高于幼年兔，其炎癥反應(yīng)較幼年兔程度更重，持續(xù)時間更長。幼年兔SP-B含量（OD值0.3638±0.0546）明顯低于成年兔（OD值0.4569±0.0314），且于致傷后迅速降低在4-6小時左右達(dá)到最低，下降速度較成年兔快，且恢復(fù)較成年兔慢，幼年兔PS合成及分泌功能較成年兔明顯不足。盡管成年兔炎癥反應(yīng)及肺水腫程度較重，但由于幼年兔PS水平低下，評價呼吸功能的血樣飽和度仍較幼

11、年兔組恢復(fù)較快，PS在減少肺泡張力、維持呼吸膜穩(wěn)定、保障呼吸功能中有著重要作用。
　　結(jié)論:4.0MPa驅(qū)動壓力沖擊波致傷的成年兔與4.5MPa驅(qū)動壓力沖擊波致傷的幼年兔傷情較為一致，可進(jìn)行同傷情條件下成年兔與幼年兔沖擊傷病理生理變化特點的比較。通過此比較，明確了在重度肺沖擊傷中幼年兔較成年兔肺水腫恢復(fù)較快、炎癥反應(yīng)較輕;但因PS含量較低，其合成和分泌功能較弱，呼吸功能恢復(fù)較慢，證實了PS的不足在傷后肺泡張力恢復(fù)、維持肺泡內(nèi)氣液界