不同給藥途徑的糖皮質(zhì)激素對(duì)AECOPD療效的臨床研究.pdf

1、目的：通過觀察不同分組的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者急性加重時(shí)霧化吸入或全身使用糖皮質(zhì)激素與未使用糖皮質(zhì)激素患者臨床療效的比較，探討不同組別的 COPD患者急性加重期較理想的糖皮質(zhì)激素給藥途徑。
　　方法：收集2012年1月至2015年7月就診于無錫市錫山區(qū)東亭醫(yī)院普內(nèi)科的慢性阻塞性肺疾病患者，記錄所有患者年齡、性別、BMI、COPD病史和吸煙史等基本

2、資料，記錄所有COPD患者臨床癥狀、基礎(chǔ)肺功能狀況、上一年急性加重住院的次數(shù)、COPD患者生活質(zhì)量評(píng)估問卷（CAT問卷）、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸困難分級(jí)（mMRC），建立檔案。根據(jù)2013年我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，對(duì)所有已建立檔案的 COPD患者進(jìn)行綜合評(píng)估，依次分為 A、B、C三組，當(dāng)患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary

3、 disease，AECOPD）再次來我院時(shí)，作為研究病例，共212例，A組患者69例，B組患者74例，C組患者69例，并再次記錄所有COPD患者急性發(fā)作時(shí)肺功能狀況、COPD患者生活質(zhì)量評(píng)估問卷（CAT問卷）、血?dú)夥治銮闆r、空腹血糖水平以及血鉀水平，A、B、C三個(gè)小組，每個(gè)小組的患者根據(jù)糖皮質(zhì)激素的不同給藥途徑，再分為霧化吸入組、全身用藥組以及未使用糖皮質(zhì)激素治療的對(duì)照組；治療1周后，再次評(píng)估所有患者的肺功能（FEV1、FEV1％預(yù)計(jì)

4、值）、血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）、CAT問卷以及空腹血糖、血鉀水平及不良反應(yīng)等。
　　結(jié)果：
　　1、A、B、C組患者急性加重時(shí)，三種治療方法治療后FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、PaO2高于治療前，治療后 PaCO2、CAT評(píng)分低于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　　2、對(duì)于A、B、C組患者急性加重時(shí)，患者使用糖皮質(zhì)激素治療后的FEV1、FEV1%占預(yù)計(jì)值、PaO2與治療前的差值高于對(duì)照組，治療后

5、PaCO2、CAT評(píng)分與治療前的差值低于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　　3、A組、B組患者急性加重時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療1周后，霧化組治療后FEV1、FEV1%占預(yù)計(jì)值、PaO2、PaCO2、CAT評(píng)分和治療前的差值與全身組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
　　4、C組患者急性加重時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療1周后，全身組治療后患者的PaO2、PaCO2及CAT評(píng)分和治療前的差值與霧化組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05

6、），而FEV1、FEV1%占預(yù)計(jì)值和治療前的差值高于霧化組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。
　　5、全身組不良反應(yīng)發(fā)生比例明顯高于對(duì)照組及霧化組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），霧化組患者不良反應(yīng)稍高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、不同組別的COPD患者急性加重時(shí)使用糖皮質(zhì)激素能顯著改善患者臨床癥狀，延緩肺功能下降程度，提高PaO2、降低PaCO2。
　　2、對(duì)于 A、B組病人急性加

7、重時(shí)，霧化吸入糖皮質(zhì)激素可達(dá)到全身用藥相一致的臨床效果，且具有較少的不良反應(yīng)，建議A、B組病人急性加重時(shí)使用霧化吸入糖皮質(zhì)激素。
　　3、對(duì)于C組患者急性加重時(shí)，相較之霧化吸入糖皮質(zhì)激素和未使用糖皮質(zhì)激素者，全身使用糖皮質(zhì)激素能更好的改善患者肺功能，建議 C組患者急性加重時(shí)使用全身糖皮質(zhì)激素。
　　4、COPD患者急性加重期使用糖皮質(zhì)激素1周療程后，患者存在一定程度的糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如血糖升高、低鉀血癥、胃部不適及口腔潰