頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南制訂方法初探與證據(jù)評(píng)估研究.pdf

1、目的:
　　本研究的目的是評(píng)估國(guó)內(nèi)已有中西醫(yī)結(jié)合診療指南，結(jié)合國(guó)外指南制訂方法學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，建立頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南制定方法和報(bào)告要素。檢索、篩查、評(píng)估國(guó)內(nèi)外原發(fā)性頭痛系統(tǒng)評(píng)價(jià)為頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南提供證據(jù)基礎(chǔ)。
　　方法:
　　1.檢索國(guó)內(nèi)四大數(shù)據(jù)庫(kù):中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方(Wanfang Data)、維普(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2014年12月，由4名

2、研究者獨(dú)立使用指南評(píng)估與研制工具(Appraisal of Guidelines for Research&Evaluation，AGREE)Ⅱ工具評(píng)估指南，并使用ICC系數(shù)評(píng)估研究者之間的評(píng)價(jià)一致性。綜合分析蘇格蘭校際間指南網(wǎng)絡(luò)(Scottish Intercollegiate GuidelinesNetwork，SIGN)和世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)等機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南制訂手冊(cè)，以國(guó)外指南

3、制作方法結(jié)合國(guó)內(nèi)指南現(xiàn)狀，確立頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療指南的制訂方法和報(bào)告要素。2.檢索國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù):中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、萬(wàn)方，國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù):Cochrane Library、Embase、Pubmed、SCI獲取2015年10月之前發(fā)表的原發(fā)性頭痛中醫(yī)藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)，采用R-AMSTAR量表對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，雙人獨(dú)立評(píng)估，評(píng)估前選取5篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intra-Class Correlation

4、Coefficient，ICC)系數(shù)評(píng)估與雙人評(píng)估一致性，得分＞70作為頭痛中西醫(yī)結(jié)合指南的證據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1.檢索到國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合指南41部，指南AGREEⅡ6個(gè)領(lǐng)域得分為:范圍和目的17％(CI:6％，32％)、參與人員11％(CI:0％，24％)、制定的嚴(yán)謹(jǐn)性10％(CI:3％，22％)、表達(dá)的明晰性39％(CI:25％，64％)、應(yīng)用性11％(CI:4％，24％)、編輯的獨(dú)立性1％(CI:0％，15％)，亞類

5、分析中多組織協(xié)同制訂的指南AGREEⅡ得分高于優(yōu)于單一組織制訂的指南，采用證據(jù)質(zhì)量分級(jí)體系指南高于未采用者，指南的利益沖突、資助、更新計(jì)劃報(bào)告率極低。
　　2.初步篩查后得到原發(fā)性頭痛中醫(yī)藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)共43篇，其英文13篇，中文30篇，AMSTAR評(píng)分經(jīng)變化后，得分≦60有3篇，得分＜60≦70有11篇，得分＜70≦80有17篇，得分＜80≦90有9篇，得分＜90≦100有3篇，最終納入得分＜70系統(tǒng)評(píng)價(jià)29篇作為頭痛中西醫(yī)結(jié)合診療

6、指南的推薦意見(jiàn)證據(jù)基礎(chǔ)，其中國(guó)外刊載的系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量?jī)?yōu)于國(guó)內(nèi)刊載的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)為單一指標(biāo)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)R-AMSTAR評(píng)分高于復(fù)合指標(biāo)者，干預(yù)措施為針刺類系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量?jī)?yōu)于中成藥、方劑類系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
　　結(jié)論:
　　1.國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合指南數(shù)量逐年上升，整體質(zhì)量并未提升，指南質(zhì)量的控制應(yīng)關(guān)注多學(xué)科多組織協(xié)作制訂、證據(jù)質(zhì)量分級(jí)體系的采用、利益沖突與資助的有效管理和報(bào)告、更新計(jì)劃的制訂、規(guī)范化報(bào)告5個(gè)方面。
　　2.原發(fā)性頭痛中