血脂異常-頸動脈斑塊形成-缺血性腦卒中關(guān)聯(lián)性研究.pdf

1、目的：探討不同脂質(zhì)成分的異常對頸動脈斑塊形成、數(shù)量、程度分級、穩(wěn)定性及位置的影響。探討頸動脈斑塊對缺血性腦卒中（Ischemic Stroke,IS）患者梗死灶數(shù)量、梗死灶部位的影響。探討IS其他危險因素對頸動脈斑塊和IS患者梗死灶數(shù)量和位置的影響。探討調(diào)查單位IS患者的中醫(yī)診斷和證型的分布情況。以期為IS的預(yù)防提供一定的參考數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生對IS患者的中醫(yī)診斷、辨證的規(guī)范化提供一定的參考數(shù)據(jù)。
　　方法：本研究屬于回顧性臨床研究

2、，以陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科2012年7月1日至2015年12月31日出院的診斷為IS急性期患者的病歷資料為研究對象。
　　通過在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中逐個篩查腦病各科出院患者的入院記錄、醫(yī)囑信息。將患者主訴癥狀的發(fā)病時間在2周以內(nèi)，經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在腦梗死或腔隙性腦梗死，且在住院期間的醫(yī)囑信息中有頸動脈超聲檢查和血脂檢驗的醫(yī)囑的患者定為初步納入對象。在篩選復(fù)習(xí)了15000份左右患者的電子病歷后共收集到1041例初步符合納入

3、標(biāo)準(zhǔn)的病歷，并將所收集到的病歷的住院號、姓名、性別、入院日期登記在病歷信息采集登記表中（見附錄A）。
　　根據(jù)所收集病歷的住院號在病案室找到患者的原始病歷資料，將患者的入院記錄、顱腦影像學(xué)檢查單、頸動脈超聲檢查單、血脂檢查單及其他相關(guān)輔助檢查拍照記錄。然后將相關(guān)的病例資料登記在調(diào)查表中（見附錄B），最終共收集到完全符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例857例。
　　應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對所收集的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中，計量

4、資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料和率的比較采用x2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。
　　結(jié)果：
　　1.甘油三脂(Triglyceride，TG)異常組與血脂正常組比較對頸動脈斑塊的穩(wěn)定性的影響有明顯差異（P＜0.01）。高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)異常組與血脂正常組比較對頸動脈斑塊的穩(wěn)定性的影響有明顯的差異（P＜0.01）?？偰懝檀?Total

5、Cholestesterol，TC)異常組與血脂正常組比較對頸動脈斑塊數(shù)量的影響有明顯差異（P＜0.05）。TC異常組與血脂正常組比較對頸動脈斑塊程度分級的影響存在明顯差異（P＜0.05）。
　　2.有頸動脈斑塊組與無頸動脈斑塊組對IS患者梗死灶的數(shù)量比較存在明顯的差異（P＜0.01）。單發(fā)斑塊組與多發(fā)斑塊組對缺血性腦卒中患者梗死灶位置影響的比較存在明顯的差異（P＜0.05）。單發(fā)斑塊組患者梗死灶集中在腦干、左側(cè)基底節(jié)區(qū)，多發(fā)斑塊

6、組梗死灶集中在左側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)腦室旁。頸動脈斑塊程度分級與缺血性腦卒中患者梗死灶的數(shù)量存在正相關(guān)。
　　3.有高血壓組與無高血壓組對頸動脈斑塊的形成、頸動脈斑塊數(shù)量的影響存在明顯的差異（P＜0.01）。而對頸動脈斑塊的穩(wěn)定性的影響無明顯差異（P＞0.05）。有高血壓組與無高血壓組對缺血性腦卒中患者梗死灶數(shù)量的影響有明顯的差異（P＜0.01）。
　　4.有糖尿病組與無糖尿病組對頸動脈斑塊的形成、頸動脈斑塊數(shù)量的影響存在明顯的

7、差異（P＜0.01），而對頸動脈斑塊的穩(wěn)定性的影響無明顯的差異（P＞0.05）。有糖尿病組與無糖尿病組對梗死灶數(shù)量的影響無明顯的差異（P＞0.05）。
　　5.本研究所收集的IS患者的中醫(yī)診斷共有12種，主要診斷以中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（64.9％）、眩暈（29.3%）為主。相關(guān)的臨床醫(yī)生對IS急性期患者的證型診斷有40種，主要證型以風(fēng)痰阻絡(luò)（40.0%）、痰瘀阻絡(luò)（17.7%）、痰濁上蒙（17.7%）為主。
　　結(jié)論：
　　在

8、IS急性期患者中，不同血脂成分的異常對頸動脈斑塊的影響存在一定差異，這種差異表現(xiàn)在TG異常與HDL-C的異常對頸動脈斑塊的穩(wěn)定性有明顯影響，而TC異常和低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)異常對頸動脈斑塊的穩(wěn)定性沒有明顯影響。TC對頸動脈斑塊的影響主要表現(xiàn)在對頸動脈斑塊的數(shù)量、斑塊程度等級方面。
　　頸動脈斑塊的形成對缺血性腦卒中患者梗死灶的數(shù)量有明顯的影響，頸動

9、脈斑塊數(shù)量越多則發(fā)生缺血性腦卒中的患者梗死灶的數(shù)量越多。頸動脈單發(fā)斑塊的患者梗死灶主要集中在腦干和基底節(jié)區(qū)，而頸動脈多發(fā)斑塊的患者梗死灶主要集中在基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室周圍。
　　高血壓和糖尿病對頸動脈斑塊的形成、斑塊數(shù)量均有影響，而對頸動脈斑塊的穩(wěn)定性無明顯的影響。
　　高血壓對缺血性腦卒中患者梗死灶數(shù)量有影響。
　　糖尿病對缺血性腦卒中患者梗死灶的數(shù)量無明顯影響。
　　相關(guān)臨床醫(yī)生對缺血性腦卒中的中醫(yī)診斷的證型診斷