頸動脈粥樣硬化與冠心病及缺血性腦卒中亞型的相關性研究.pdf

1、背景與目的：大量的研究已經(jīng)證實頸動脈粥樣硬化與冠心病及缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關，頸動脈粥樣硬化斑塊與冠狀動脈粥樣斑塊常相伴隨存在，但是頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)能否反應冠狀動脈粥樣斑塊性質(zhì)、超聲檢測頸動脈粥樣斑塊回聲性質(zhì)能否用來預測急性冠脈事件的發(fā)生尚不明確，同時缺血性腦卒中的病因及臨床表現(xiàn)復雜多變，頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的各亞型的關系亦不明確。本研究回顧性收集冠心病及缺血性腦卒中患者及正常對照者的頸動脈超聲資料，探討頸動脈粥樣斑塊

2、超聲性質(zhì)和急性冠脈事件之間的關系，同時探討頸動脈粥樣硬化和缺血性腦卒中各亞型之間的關系，用以指導臨床治療和預防。本研究分為兩部分。 方法與結果： 第一部分：120例因各種原因接受Judkins法選擇性冠脈造影的患者，同時在冠脈造影前后一周行頸動脈B超檢查，頸動脈粥樣硬化采用斑塊積分(plaquescore，PS)描述，雙側頸動脈斑塊的最大厚度相加即為其斑塊積分。根據(jù)冠脈造影結果分為，正常對照組62例，男35例，女27例，

3、平均年齡60±9歲，單支病變組27例，男15例，女12例，平均年齡62±9歲，二支病變組18例，男13例，女5例，平均年齡6l±9歲，三支病變組13例，男¨例，女2例，平均年齡63±10歲。同時根據(jù)臨床結果分為急性冠狀動脈綜合征組(ACS)，共57例；穩(wěn)定性冠心病組(sCAD)，共26例。結果表明：(1)頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化常并存，頸動脈粥樣硬化程度與冠狀動脈硬化程度存在相關關系，頸動脈INIT及斑塊積分與冠脈病變支數(shù)、冠脈

4、Gensini積分存在正相關關系(p<0．01)；(2)頸動脈IMT可以用來預測冠狀動脈粥樣硬化，以IMT>1．0mm預測冠心病，其預測的敏感性和特異性分別為90％、75％；(3)ACS組頸動脈弱回聲斑塊的比例明顯高于sCAD組(74％VS15％)，兩者之間的差異有顯著性(p<0．05)。 第二部分：對538例患者(平均年齡64±12歲)進行頸動脈多普勒超聲檢測。 依據(jù)其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，既往史及頭顱MRI或CT結果分

5、為：對照組(90例)，動脈血栓性腦梗死組(Atherothromboticinfarction,AI)(143例)，腔隙性腦梗死組(Lacunarinfarction,LI)(225例)，心源性腦栓塞組(Cardioembolicinfarction,CI)(30例)及其他不明病因腦卒中(Underterminedetiology,UE)(50例)。結果表明：AI及U組的頸動脈IMT及斑塊積分均明顯高于正常對照組(p<0．05)，但在其

6、他亞型則與對照組沒有區(qū)別。ROC曲線分析顯示，AI及U組均能很好的與對照組相區(qū)別(p<0．05)，但其他亞型則不然。同時，對于AI而言，PS的ROC曲線下面積要遠大于IMT的曲線下面積(0．78VS0．63，p<0．05)，AI組頸動脈弱回聲斑塊的比例明顯高于其他缺血性腦卒中亞組。 結論：(1)頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化并存，頸動脈IMT及斑塊積分與冠脈病變程度顯著正相關，頸動脈斑塊的性質(zhì)可以準確的反映冠脈血管的斑塊性質(zhì)，