三維超聲造影在肝癌熱消融治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討動態(tài)3D-CEUS在評價HCC動脈血流分布中的作用，融合影像技術(shù)引導(dǎo)CEUS對常規(guī)超聲及CEUS漏診的肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié)的診斷價值，及動態(tài)3D-CEUS在肝癌消融治療后近期療效并與2D-CEU進(jìn)行比較。
　　方法：回顧分析52例HCC患者的動態(tài)3D-CEUS資料，并與2D-CEUS進(jìn)行比較，評估兩種方法在腫瘤滋養(yǎng)動脈檢出率，滋養(yǎng)動脈顯示質(zhì)量水平方面的差別。分析常規(guī)超聲及CEUS漏診而CECT/CE-MRI檢出的35例乙肝肝

2、硬化患者共42個肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié)，運(yùn)用融合成像技術(shù)將 CECT/CE-MRI三維容積數(shù)據(jù)與3DUS數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行對位融合并引導(dǎo)超聲造影，觀察融合時間、融合成功率及對常規(guī)超聲及CEUS漏診肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié)的定位檢出率，以及CEUS對肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié)的定性診斷率。對75例HCC共89個結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融或無水乙醇消融（EA），治療后一月行3D-CEUS判定局部療效，以同期的CECT或CE-MRI作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估動態(tài)3D-CEUS的診斷

3、效能。對85例病理證實(shí)的HCC共106個腫瘤結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融或EA治療，其中RFA治療33例43個病灶，MWA治療35例44個病灶，EA治療17例19個病灶。治療后第1、3、6、12月分別進(jìn)行2D-CEUS、3D-CEUS、CECT隨訪復(fù)查，以CECT為標(biāo)準(zhǔn)比較2D-CEUS及3D-CEUS對局部消融治療后癌灶殘留/復(fù)發(fā)的診斷能力是否一致。
　　結(jié)果：全組52例HCC，2D-CEUS對腫瘤滋養(yǎng)動脈的檢出率為67.3％（3

4、5/52），而動態(tài)3D-CEUS對滋養(yǎng)動脈的檢出率為100%（52/52），高于2D-CEUS（P<0.05）。3D-CEUS顯示腫瘤滋養(yǎng)動脈起源清楚，走行連續(xù)性好，與周圍血管及腫瘤空間關(guān)系明確直觀，3D-CEUS對滋養(yǎng)動脈顯示質(zhì)量水平優(yōu)于2D-CEUS（P<0.05）。35例患者均成功完成圖像對位融合，融合成功率100%，平均融合時間（4.1±1.8）min（1 min～17min），融合影像引導(dǎo)CEUS共檢出40個肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié)，

5、定位檢出率為95.2%（40/42），1個結(jié)節(jié)位于右肝頂部因肺氣干擾仍無法顯示，另1結(jié)節(jié)位置深在，CEUS顯示不清。融合影像引導(dǎo) CEUS定性診斷率為97.5%（39/40），并更改了增強(qiáng)CT對其中2個病灶的診斷結(jié)果。CECT或CE-MRI判定80.9%(72/89)的病灶達(dá)到完全消融，19.1%(17/89)的腫瘤消融不全；動態(tài)3D-CEUS判定82.0%(73/89)的病灶達(dá)到完全消融，18.0%(16/89)的病灶消融不全。與CE

6、CT或CE-MRI比較，動態(tài)3D-CEUS診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性分別為88.2%(15/17)、98.6%(71/72)、93.8%(15/16)、97.3%(71/73)、96.6%(86/89)。依據(jù)CECT診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組106個結(jié)節(jié)中84.0%(89/106)確診為消融完全，16.0%(17/106)確診為局部殘留。以CECT結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，3D-CEUS及2D-CEUS診斷消融治療后癌灶殘留的敏感度

7、為82.4%(14/17)、88.2%(15/17)，特異度為98.9%(88/89)、98.9%(88/89)，陽性預(yù)測值為93.3%(14/15)、93.8%(15/16)，陰性預(yù)測值為96.7%(88/91)、97.8%(88/90)，準(zhǔn)確度96.2%(102/106)、97.2%(103/106)。兩種方法的診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.14，P=1.00）。兩種方法診斷結(jié)果具有高度一致性（Kappa值=0.74，P=