容積超聲造影在兔VX2肝腫瘤射頻消融治療中的應(yīng)用.pdf

1、射頻消融(RFA)是目前治療肝癌的重要手段之一，射頻治療療效的正確判斷直接影響著患者的下一步治療方案及預(yù)后，是一個值得探討的問題。常規(guī)彩色多普勒血流顯像對深部微小血管低速血流的檢出率敏感性低，其評價療效的作用有限；目前，增強(qiáng)CT或MRI被公認(rèn)為判斷腫瘤是否完全消融的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于其費用高，CT檢查有X線輻射，CT或MRI有造影劑過敏的可能，且在治療后即刻檢查不容易鑒別充血水腫與殘留腫瘤；人們試圖通過更加方便經(jīng)濟(jì)和安全的二維超聲造影方法

2、達(dá)到判斷療效的目的。超聲造影可敏感地獲得腫瘤治療區(qū)域的微循環(huán)信息，可以作為判斷腫瘤殘留和腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)。但是RFA治療后早期的二維超聲造影在區(qū)分消融治療后反應(yīng)性充血及殘留腫瘤有一定的困難，而且二維超聲檢查在空間上的局限性，未能對病灶進(jìn)行全面立體的掃查，容易遺漏殘留的微小病灶，二維超聲造影對射頻治療后即刻療效的判斷仍存在爭議。 隨著技術(shù)的發(fā)展，容積超聲及容積超聲造影已在心臟及婦產(chǎn)科應(yīng)用，并已初步應(yīng)用于肝臟腫瘤的診斷中。容積超聲可以

3、客觀、直觀、清晰地觀察腫瘤的內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界、立體效應(yīng)、空間關(guān)系，并可以確定病變的空間形態(tài)、范圍及二維超聲無法顯示的病變整體。而容積超聲造影則利用造影微氣泡增加了組織的對比度，并能更好地顯示腫瘤的血供，提高了對微小血流檢測的敏感性。本研究擬在射頻消融治療前及治療后即刻進(jìn)行二維超聲造影檢查及容積超聲造影檢查，并與病理結(jié)果相比較，以探討容積超聲造影在射頻治療肝腫瘤中的應(yīng)用價值。 材料與方法: 一、研究對象 16只

4、健康成年新西蘭白兔，體重在1.5～2.5kg，雌雄不限，用20﹪烏拉坦(3～4ml/kg)腹腔麻醉，去除肝區(qū)體毛，上腹部劍突下做一縱切口，長約2.5cm，暴露兔肝左葉，直視下用眼科鑷將肝戳一隧道，紗布壓迫止血后，將1 mm<'3>小塊腫瘤組織植入，繼以紗布壓迫，依次縫合切口；當(dāng)腫瘤長至1 cm左右時用于實驗。另外以4只健康大耳白兔作正常對照。 二、儀器及方法儀器： 超聲診斷儀為GE LOGIQ9及GE VOLUSON 7

5、30彩色多普勒超聲診斷儀，均配備4MHz容積探頭及諧波造影功能。射頻治療儀為美國的雷迪奧尼克斯(Radionics)的冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)。超聲造影劑：超聲造影劑為意大利BRACCO公司的SonoVue。 方法： 實驗兔麻醉后，用冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)進(jìn)行治療，輸出功率為50-90W，治療時間3-6min。在治療前后均用GE公司LOGIQ9或VOLUSON 730超聲診斷儀，行常規(guī)二維超聲及二維超聲諧波造影檢查，然后采用三維模

6、式，優(yōu)化二維圖像后，啟動容積超聲造影檢查，采集一系列圖像信息，采用閾值控制及反向模式進(jìn)行重建。檢查完成后，處死實驗兔，取出消融治療后的肝臟及病灶周圍組織，進(jìn)行病理大切片檢查，二維及容積超聲造影檢查對RFA評價結(jié)果與病理結(jié)果比較。 三、觀察指標(biāo) RFA治療前，觀察病灶的血管增強(qiáng)特征及病灶血流灌注情況。比較二維超聲造影及容積超聲造影在顯示腫瘤血供(早期動脈相、門脈相及延遲相)方面的不同，其中早期動脈相觀察腫瘤血管的起始、行程

7、的連貫性及分布；門脈相及延遲相觀察腫瘤的實質(zhì)顯象及腫瘤形態(tài)。 RFA治療后，觀察腫瘤二維及容積超聲造影動脈相、門脈相及延遲相病灶增強(qiáng)情況；在二維超聲造影中，病灶內(nèi)三相均無增強(qiáng)判斷為滅活完全；在早期動脈相有局部增強(qiáng)，至延遲相可見增強(qiáng)區(qū)域有廓清判斷為腫瘤殘留；若在早期動脈相可見環(huán)狀增強(qiáng)，至延遲相增強(qiáng)區(qū)域未見廓清，則該增強(qiáng)區(qū)域考慮為水腫帶。容積超聲造影判斷標(biāo)準(zhǔn)為：病灶在早期動脈相未見有腫瘤血管進(jìn)入病灶，病灶在三相均表現(xiàn)為大小不變的“空洞”的為

8、治療完全；而病灶在早期動脈相可見腫瘤血管進(jìn)入病灶，病灶的范罔有擴(kuò)大的為有腫瘤殘留。二維超聲造影及容積超聲造影結(jié)果均與病理結(jié)果相比較。 結(jié)果: 1.在RFA治療前，對于17個病灶中的14個，容積超聲造影較二維超聲造影能更好的顯示腫瘤血管的起始、行程的連貫性及分布、數(shù)目及與周圍血管及腫瘤的關(guān)系；而這17個病灶在門脈相及延遲相，二維超聲造影顯示為“黑洞”，在容積造影上則表現(xiàn)為造影劑廓清后的“空洞”，通過反向模式顯象，能突出顯示

9、出腫瘤的大小、輪廓及邊界，并能夠通過旋轉(zhuǎn)觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系。 2.RFA治療后，對其中13個病灶的療效判斷，二維超聲造影與容積超聲造影相同，并與病理結(jié)果一致。在二維超聲造影早期動脈相表現(xiàn)有局部不規(guī)則增強(qiáng)，延遲相廓清不明顯的2個病灶中，容積超聲造影未見腫瘤血管增強(qiáng)，判斷為治療完全，最后病理結(jié)果證實未見殘留腫瘤組織。二維造影顯示為治療完全而容積超聲造影顯示為有殘留并得到病理結(jié)果支持的1個病例中，容積超聲造影能夠顯示出二維造影未

10、能顯示的殘留血管及其走形，并能通過三維重建觀察到殘留病灶的立體范圍。二維及容積超聲造影判斷為治療完全的1個病灶中，病理結(jié)果顯示有殘留。病理結(jié)果顯示：7個病灶可見殘留瘤組織；2個病灶為凝固性壞死，病灶周邊未見明顯充血水腫帶；另外8個病灶均為凝固性壞死，病灶周邊可見充血水腫帶。正常對照組中5個病灶均可見充血水腫帶。 討論: 隨著技術(shù)的發(fā)展，容積超聲技術(shù)在近年已經(jīng)有了長足的進(jìn)步。近年來有不少關(guān)于彩色多普勒或能量多普勒三維超聲診

11、斷肝腫瘤及觀察肝腫瘤血供的特征的文獻(xiàn)報導(dǎo)，在三維聲像圖中可以客觀、直觀、清晰的觀察腫瘤的內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界、立體效應(yīng)、空間關(guān)系，并可以確定病變的空間形態(tài)、范圍及二維超聲無法顯示的病變整體。但是單純的三維成像仍然不能夠解決在二維成像中對微血管低流速的血供的敏感性不足的問題。而容積超聲造影則利用造影微氣泡增加了組織的對比度，并能更好的顯示腫瘤的血供。在本研究中，應(yīng)用容積超聲造影并采用閾值控制及反向模式重建三維圖像觀察射頻治療治療前后的VX

12、<,2>肝腫瘤血流灌注情況。在射頻治療前，早期動脈相，容積超聲造影比二維超聲造影能更好的顯示腫瘤血管的起始、行程的連貫性及分布及與周圍血管的關(guān)系，在門脈相及延遲相，容積造影通過反向模式重建，能突出顯示出腫瘤的大小、輪廓及邊界，并能夠通過旋轉(zhuǎn)觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系。容積超聲造影提供了更多病灶的有關(guān)信息；能夠更精確定位病灶，對治療的途徑及治療的準(zhǔn)確性提供了很好的指導(dǎo)。在射頻治療后，容積超聲造影由于可以從縱、橫及冠狀面觀察病灶的增強(qiáng)情況，并

13、能通過三維重建圖像的360度的任意旋轉(zhuǎn)，再結(jié)合與治療前的容積超聲造影早期動脈相血管增強(qiáng)情況對比觀察，能直觀地顯示出病灶治療情況。對于有殘留的病灶，容積超聲造影能很好地顯示出殘留血管的位置、走形，并能形象地觀察到殘留病灶的位置及范圍；而對于治療完全的病灶，無論是否存在充血帶，三維造影圖像經(jīng)重建后，早期動脈相未見有腫瘤血管增強(qiáng)，且病灶的輪廓形態(tài)在三相中未見有改變?？梢?，容積超聲造影能更清晰的判斷射頻治療后病灶的消融情況。 結(jié)論:

14、 1．RFA治療前，容積超聲造影比二維超聲造影能更好的顯示腫瘤血管的起始、行程的連貫性及分布、數(shù)目及與周圍血管及腫瘤的關(guān)系，并在門脈相及延遲相能更好地顯示出腫瘤的大小、輪廓、邊界及腫瘤與周圍組織的關(guān)系。 2．容積超聲造影與二維超聲造影相比，容積超聲造影檢查與病理結(jié)果有更高的一致性。 3．容積超聲造影檢查能夠更好的顯示病灶血流灌注情況，能更靈敏地檢測出RFA治療后的殘留病灶。 4．容積超聲造影檢查能較好地鑒別術(shù)