超聲造影在肝細(xì)胞肝癌血供分析及微波消融療效評價(jià)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　聯(lián)合常規(guī)超聲和超聲造影重點(diǎn)觀察肝癌病灶數(shù)目、形態(tài)、大小、血供等情況，了解患者基本狀況、指導(dǎo)微波消融治療并評價(jià)腫瘤消融的情況。
　　方法:
　　回顧性分析2014年11月至2016年12月期間在我院行超聲引導(dǎo)下微波消融和門靜脈穿刺灌注化療藥物的45例肝細(xì)胞肝癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)兩種以上影像學(xué)診斷和穿刺活檢病理確診，其中男性32例，女性13例，年齡31~79歲，平均(54±6.08)歲。37例患者患有

2、慢性病毒性肝炎，31例合并肝硬化，乙肝病毒標(biāo)記物陽性的30例，丙肝病毒標(biāo)記物陽性的7例，1例為自身免疫性肝炎；12例患者合并高血壓，3例患有糖尿病。
　　所有患者介入治療術(shù)前均行超聲造影和增強(qiáng)核磁（CE-MRI）檢查，了解腫塊的數(shù)目、大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、彩色血流及周邊有無重要臟器或大血管，掌握病灶滋養(yǎng)血管及其分支的情況、患者肝狀況及余肝內(nèi)有無衛(wèi)星病灶等。45例患者經(jīng)超聲造影和CE-MRI檢查共檢出53個(gè)病灶。
　　超

3、聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺灌注化療藥物和微波消融術(shù)后約15-20分鐘（微波消融強(qiáng)回聲氣泡消失散盡），所有患者均做超聲造影評估腫瘤消融程度，對消融不完全部位及時(shí)補(bǔ)充治療，條件不允許者擇期行補(bǔ)充治療。術(shù)后1-12月內(nèi)按手術(shù)后復(fù)查要求做超聲造影、CE-MRI以及臨床綜合檢查，評價(jià)肝細(xì)胞肝癌介入治療的效果。
　　超聲造影檢查提示消融完全表現(xiàn)為：病灶整體無造影劑灌注；消融不完全表現(xiàn)為：病灶內(nèi)部或邊緣動脈期仍有斑片狀增強(qiáng)區(qū)，門靜脈期及延遲期有快速退出

4、表現(xiàn)。
　　CE-MRI檢查提示消融完全表現(xiàn)為：消融區(qū)內(nèi)無增強(qiáng)，呈低信號；消融不完全者表現(xiàn)為：病灶殘存部分動脈期程度不一的強(qiáng)化，延遲期消退呈低增強(qiáng)，呈快進(jìn)快出表現(xiàn)。
　　結(jié)果:
　　1.48個(gè)原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌病灶在超聲造影上表現(xiàn)為典型的增強(qiáng)模式：動脈期呈高增強(qiáng)，門靜脈期或延遲期消退為低增強(qiáng)，表現(xiàn)為“燈泡樣快進(jìn)快出”的特點(diǎn)；4個(gè)直徑小于2cm的小肝癌病灶在動脈期呈高增強(qiáng)，門靜脈期或延遲期消退不明顯，表現(xiàn)為等增強(qiáng)。

5、　　2.術(shù)前檢查中，45例患者由常規(guī)超聲檢測出病灶結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)為46個(gè)，超聲造影檢出52個(gè)，CE-MRI檢出53個(gè)，在篩查肝癌病灶個(gè)數(shù)方面，常規(guī)超聲與超聲造影比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.867，P=0.027，p<0.05），超聲造影與CE-MRI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.010，P=0.315，p>0.05）。
　　微波消融治療前后病灶范圍的測量：肝內(nèi)結(jié)節(jié)微波消融術(shù)前，超聲造影測得其長徑和短徑均值分別為3.01±1.05、

6、2.60±1.22，消融術(shù)后分別為4.40±1.61、4.20±1.23；CE-MRI術(shù)前測得長徑和短徑均值分別為3.06±1.08、2.30±1.19，消融術(shù)后分別為5.00±1.89、4.00±1.21，在病灶范圍測量方面，超聲造影與CE-MRI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0.5）。
　　3.53個(gè)微波消融病灶，術(shù)后即刻做超聲造影，46個(gè)病灶顯示消融完全；7個(gè)病灶內(nèi)部或周圍動脈期顯示為不規(guī)則的高增強(qiáng)區(qū)，門靜脈期或延遲期有快速

7、退出表現(xiàn)，提示其微波消融不徹底；補(bǔ)充消融后再次復(fù)查CE-US，顯示消融完全。
　　4.經(jīng)過補(bǔ)充消融的7個(gè)病灶，其中有2例患者CE-MRI提示病灶邊緣結(jié)節(jié)影在動脈期表現(xiàn)為程度不一強(qiáng)化，延遲期廓清，提示有腫瘤殘存，融合成像定點(diǎn)后行穿刺活檢證實(shí)有腫瘤殘存，限期內(nèi)給予再次消融術(shù)；余51個(gè)病灶均提示消融完全。
　　5.超聲造影和CE-MRI均提示消融完全的51個(gè)病灶中，有2例患者（均為單發(fā)灶）在后期隨訪過程中血清AFP不降、反而持續(xù)高

8、于200μg/L，術(shù)后1-2月內(nèi)復(fù)查CE-MRI提示病灶有殘留，融合成像定點(diǎn)后行穿刺活檢證實(shí)有腫瘤殘存。
　　最終診斷：49個(gè)病灶消融徹底，4個(gè)有局部腫瘤殘存。超聲造影提示53個(gè)病灶均消融完全；CE-MRI提示51個(gè)病灶消融完全，2個(gè)病灶有殘存。采用配對四格表資料的kappa系數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果（k=1.00，P<0.05)，證明在肝癌微波消融術(shù)后評價(jià)中，超聲造影與CE-MRI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　對于肝內(nèi)癌灶進(jìn)