不同代謝狀態(tài)肥胖人群正常范圍內(nèi)血清甲狀腺激素變化及其意義.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一章 代謝正常肥胖人群正常范圍內(nèi)血清甲狀腺激素變化及其意義
　　目的:研究代謝正常肥胖（metabolically healthy obesity，MHO）人群血清甲狀腺激素變化。比較MHO與正常體重正常代謝(metabolically healthy normal weight，MHNW)及肥胖代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)血清FT3、FT4、TSH水平以及

2、FT3/FT4、FT3/TSH、FT4/TSH比值的差異，分析甲狀腺激素水平對肥胖及相關(guān)代謝異常的影響。
　　方法:篩查湖南省人民醫(yī)院體檢中心2014年11月至2015年1月體檢人群共1479例。排除甲狀腺疾病史及家族史，資料完整者847例（肥胖598例，非肥胖249例），記錄受檢者身高、體重、收縮壓(systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)。采

3、集空腹靜脈血，檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(freetriiodothyronine，F(xiàn)T3)、血清游離甲狀腺激素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、血清促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)、甘油三酯(serum triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白-膽固醇（low density lipoprotein cholestero

4、l，LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(creatinine，CR)、血尿酸(uric acid，UA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、外周血白細胞計數(shù)(white bloodc

5、ell counts，WBCC)。采用2000年國際肥胖工作組(Internationalobesity task force，IOTF)規(guī)定的亞太地區(qū)肥胖標準:BMI≥25kg/m2定義為肥胖。MS診斷根據(jù)2001年美國膽固醇教育計劃(the NationalCholesterol Education Program，NCEP)成人組第三次報告(ATP-Ⅲ)標準。MHO同樣采用ATP-Ⅲ標準，肥胖但未達到MS即診斷為MHO;正常體重正

6、常代謝(MHNW)為:18.5 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2，同時未達到MS診斷標準;正常體重異常代謝(metabolically unhealthynormal weight，MUNW)為:18.5 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2，同時達到MS診斷標準。847例體檢人群中107例甲功異常（肥胖79例，非肥胖28例）。甲功正常者740例，其中MHO235例、肥胖MS284例（其中肥胖MS合并T2DM65例）、MHNW153

7、例、MUNW68例。比較MHO與肥胖MS、MHNW及MUNW各組血清FT3、FT4、TSH水平及FT3/FT4、FT3/TSH、FT4/TSH比值的差異，分析正常范圍內(nèi)甲狀腺激素水平的變化對肥胖人群發(fā)生代謝異常的影響。
　　結(jié)果:
　　1.血清TSH水平:當代謝狀態(tài)正常時，MHO較非肥胖的MHNW血清TSH水平明顯升高(P＜0.05);隨著代謝異常狀態(tài)的逐漸加重，肥胖MS、肥胖MS合并T2DM較MHO血清TSH水平明顯下降(

8、P＜0.05)。
　　2.血清FT3水平:當代謝狀態(tài)正常時，MHO較非肥胖的MHNW血清FT3明顯下降(P＜0.05);隨著代謝異常狀態(tài)的加重，肥胖MS血清FT3較MHO明顯上升，其中，肥胖MS合并3種代謝異常血清FT3最高。而肥胖MS合并T2DM血清FT3水平較其他各組明顯下降(P＜0.05)，為各組中最低者。
　　3.血清FT4水平:當代謝狀態(tài)正常時，MHO較非肥胖的MHNW血清FT4水平明顯下降(P＜0.05);隨著代

9、謝異常狀態(tài)的逐漸加重，肥胖MS、肥胖MS合并T2DM血清FT4水平較MHO明顯下降(P＜0.05)。
　　4.FT3/FT4比值:當代謝狀態(tài)正常時，MHO較非肥胖的MHNW血清FT3/FT4無明顯差異;隨著代謝異常狀態(tài)的逐漸加重，肥胖MS血清FT3/FT4較MHO明顯上升。其中，肥胖MS合并3種代謝異常FT3/FT4最高。而肥胖MS合并T2DM組血清FT3/FT4水平較其他各組明顯下降(P＜0.05)，為各組中血清FT3/FT4最

10、低者。
　　結(jié)論:
　　1.MHO人群血清TSH水平較其他各組明顯升高，提示正常范圍內(nèi)血清TSH水平的升高，可能有利于MHO保持代謝正常狀態(tài)。
　　2.代謝狀態(tài)正常時，MHO較MHNW血清FT3水平下降，提示肥胖可能與活性甲狀腺激素的產(chǎn)生減少有關(guān)。
　　3.隨著代謝紊亂程度的加重，血清FT4下降，而血清FT3、FT3/FT4升高，提示在肥胖出現(xiàn)代謝紊亂的過程中，T4轉(zhuǎn)化為T3的比例代償性增加。
　　第二章

11、不同體質(zhì)指數(shù)人群正常范圍內(nèi)血清甲狀腺激素的變化及其意義
　　目的:比較不同體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)人群正常范圍內(nèi)血清甲狀腺激素水平的差異。探討血清甲狀腺激素水平與BMI的關(guān)系。
　　方法:研究對象及研究資料采集同第一章。847例體檢人群中，甲功正常者740例（肥胖者519例，非肥胖者221例），甲狀腺功能異常者107例。比較肥胖組與非肥胖組發(fā)生甲狀腺功能異常的差異。將740例甲狀腺功能正常者根據(jù)BM

12、I從低到高進行分組，分為:D1組(n=221):18.5～25 kg/m2; D2組(n=357):25～28 kg/m2; D3組(n=107):28～30 kg/m2;D4組(n=55):30 kg/m2～。比較不同BMI各組正常范圍內(nèi)血清甲狀腺激素水平的差異。探討血清甲狀腺激素水平與BMI的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.與非肥胖組比較，肥胖組發(fā)生亞臨床甲減風險增加(6.02％ vs10.36％)，OR值為1.804，差異

13、具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　2.隨著BMI的逐漸升高，BMI≥25kg/m2的肥胖組較正常體重組血清FT4下降(p＜0.05)。其中，BMI為28-30kg/m2的肥胖組血清FT4最低，而當BMI升高至30 kg/m2以上時，血清FT4上升(p＜0.05)。
　　3.隨著BMI的升高，BMI為28-30kg/m2的肥胖組FT3/FT4比值較其他各組明顯升高(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.肥胖人群

14、與非肥胖人群比較，發(fā)生亞臨床甲減的風險增加。
　　2.在BMI＜30kg/m2的人群中，隨著BMI的逐漸升高，血清FT4水平下降，F(xiàn)T3/FT4比值升高，提示隨著肥胖程度的加重，甲狀腺功能逐步下降，但T4轉(zhuǎn)化為T3的比例代償性增加。
　　第三章 肥胖人群不同血脂、血壓、血糖與血清甲狀腺激素的關(guān)系
　　目的:分析肥胖人群在不同血糖、血壓、血脂水平下正常范圍內(nèi)血清甲狀腺激素水平的變化，探討正常范圍內(nèi)血清甲狀腺激素與血糖、血

15、壓、血脂的關(guān)系。
　　方法:研究對象及研究資料同第一章。847例體檢人群中，甲功正常者740例（肥胖者519例，正常體重者221例），甲狀腺功能異常者107例。將519例甲狀腺功能正常的肥胖人群根據(jù)不同血糖、血脂、血壓水平進行分組，分別比較不同血糖、血壓、血脂水平的各組間正常范圍內(nèi)血清甲狀腺激素的變化。
　　結(jié)果:
　　1.與正常TG組比較，高TG組血清FT3、FT3/FT4比值均升高，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05

16、）。
　　2.與正常血壓組比較，高血壓組血清FT3、FT3/FT4水平下降，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
　　3.與正常血糖組比較，高血糖組血清FT3、TSH水平下降，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.肥胖伴高TG者血清FT3、FT3/FT4比值均升高，提示其體內(nèi)T4轉(zhuǎn)化為T3的比例代償性增加。
　　2.肥胖伴高血壓者血清FT3、FT3/FT4比值下降，提示其體內(nèi)血清FT3降