不同心功能狀態(tài)下甲狀腺激素水平變化及其臨床意義.pdf

1、目的:旨在通過測定各種心臟疾病所導致的心功能不全患者甲狀腺激素（三碘甲狀腺原氨酸TT3、甲狀腺素TT4、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3、血清游離甲狀腺素FT4）、促甲狀腺激素TSH和抗甲狀腺過氧化物酶抗體TPO-Ab水平以及心功能相關指標左室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室腔舒張末前后徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD

2、)、血漿腦利鈉肽(Brain-type natriuretic peptide，BNP)，探討不同心功能分級下甲狀腺相關激素水平和心功能相關指標的改變，以及它們之間的相關性及臨床意義。
　　 方法:選擇2011年7月至2012年7月期間于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內科住院的心功能不全患者160例。納入標準:根據1994年紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標準分為:對照組（Ⅰ級）、實驗組（Ⅱ級、Ⅳ級、Ⅳ級）。
　　 Ⅰ級:日

3、常體力活動不受限制;
　　 Ⅱ級:靜息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱αΑ⒑粑щy、心悸或者心絞痛，體力活動輕度受限;
　　 Ⅲ級:靜息時無癥狀，輕于日?；顒蛹纯梢鸱α?、呼吸困難、心悸或者心絞痛，體力活動明顯受限;
　　 Ⅳ級:靜息時也會感到乏力、呼吸困難、心悸或者心絞痛等心功能不全的癥狀，體力活動后加重，不能從事任何體力活動。
　　 排除標準:
　　 ①有甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲狀腺功能減退癥）

4、、甲狀腺功能亢進癥等甲狀腺疾病病史及近期（2周內）服用過影響甲狀腺激素分泌與代謝的藥物者。
　　 ②有惡性腫瘤、肝腎功能不全或嚴重感染等疾病病史者。所有研究對象均于入院后第二日清晨空腹抽血，采用化學發(fā)光法檢測甲功六項TT3、TT4、FT3、FT4，TSH，TPO-Ab;采用微粒免疫法測定血漿BNP;同時采用超聲心動圖測定LVEF、LVEDD。全部數(shù)據采用spss19.0統(tǒng)計軟件處理分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

5、　　 結果:
　　 1、不同心功能分級的研究對象一般資料比較
　　 在符合標準入選的160例研究對象中，共分四組，每組40人。四組間性別構成比、年齡、BMI的比較，結果顯示均無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 2、不同心功能分級下甲狀腺相關激素TT3、 TT4、FT3 FT4、 TSH、TPO-Ab比較
　　 實驗組各組間TT3兩兩比較均有顯著性差異（P＜0.05）。實驗組各組間FT3兩兩比較亦均有顯

6、著性差異(P＜0.05)。實驗組各組（心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）較對照組（心功能Ⅰ級）TT3、FT3值均明顯降低，且隨心功能不全的加重而逐級下降，結果均有顯著性差異（P＜0.05）。實驗組各組TT4、TPO-Ab值較對照組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且實驗組組間兩兩比較，差異亦均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組FT4、TSH值顯著低于對照組值，且隨心功能不全程度的加重而呈遞減趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　

7、　 3、不同心功能分級下心功能相關指標LVEF、LVEDD、BNP比較實驗組各組LVEF值較對照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且實驗組隨心功能不全的加重而呈遞減趨勢，組間兩兩比較，結果均有顯著性差異（P＜0.05）。實驗組各組LVEDD、BNP值均顯著高于對照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;且實驗組隨心功能不全的加重而逐級升高，結果均有顯著性差異(P＜0.05)。且BNP水平與LVEF值呈負相關、與LVED

8、D值呈正相關。
　　 4、甲狀腺相關激素指標與心功能相關指標相關性分析
　　 隨心功能不全的加重，TT3、FT3、LVEF水平均依次下降，而LVEDD、BNP水平依次升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。TT3、FT3與LVEF均呈顯著正相關。TT3、FT3與LVEDD均呈顯著負相關，TT3、 FT3與BNP呈顯著負相關。FT4、TSH與LVEF、LVEDD、BNP均無相關性（P＞0.05）。
　　 結論:

9、r>　　 1、慢性心功能不全的嚴重程度和甲狀腺激素水平的變化有一定的相關性。其中TT3、 FT3的變化最為明顯，而且此二者均隨心功能受損嚴重程度的升高其數(shù)值逐級越低。
　　 2、這種嚴重心功能不全伴有TT3、FT3的降低被稱作“低T3綜合征(lower triiodothyronine syndrome,LTS)”。
　　 3、TT3、FT3與左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期前后徑(LVEDD)以及腦利鈉肽(BN