肝動(dòng)脈造影對(duì)肝細(xì)胞癌微小病變檢出的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、第一部分:肝動(dòng)脈DSA與MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)在肝細(xì)胞癌微小病變檢出的前瞻性對(duì)比研究
　　目的:對(duì)比探討肝動(dòng)脈造影（digital subtraction angiography，DSA）與核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)對(duì)肝細(xì)胞癌微小病變(直徑≤2cm)檢出率的診斷價(jià)值。
　　材料與方法:前瞻性分析我院符合入組標(biāo)準(zhǔn)，其他檢查顯示出肝臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病變中包含有微

2、小病灶（即直徑≤2cm）的病例術(shù)前兩周內(nèi)同時(shí)行肝動(dòng)脈DSA和MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查。年齡最小25歲，最大75歲，中位年齡51歲。47例88個(gè)病灶經(jīng)手術(shù)切除證實(shí)，3例4個(gè)病灶由病理穿刺活檢證實(shí)，7例15個(gè)病灶經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后碘油沉積并術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)隨訪證實(shí)。采用SPSS16.0軟件包對(duì)肝動(dòng)脈DSA與MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)的檢出率進(jìn)行McNmar卡方檢驗(yàn)、Kappa一致性檢驗(yàn)，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和受試者運(yùn)行特征曲線分析肝

3、動(dòng)脈DSA與MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)對(duì)被檢出的肝細(xì)胞癌微小病變直徑的大小。
　　結(jié)果:57例107個(gè)微小病灶，其中63個(gè)病灶直徑≤1cm，44個(gè)病灶直徑＞1cm;富血供型91個(gè)，乏血供型16個(gè)，44個(gè)見包膜征。肝動(dòng)脈DSA共檢出92個(gè)，其中乏血供型1個(gè);MRI共檢出76個(gè)，其中乏血供型6個(gè)。肝動(dòng)脈DSA、MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)的檢出率分別為86.0％(92/107)、71.0％(76/107)，McNmar檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，

4、Kappa值為0.303(P=0.001)，兩者差異顯著。乏血供型微小病灶，MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)的檢出率為37.5％(6/16)，肝動(dòng)脈DSA的檢出率為0.1％(1/16)，F(xiàn)isher's確切概率法顯示P＞0.05。微小病變直徑≤1cm時(shí)，MRI的檢出率為52.4％(33/63)，肝動(dòng)脈DSA的檢出率為81.0％(51/63)，病變直徑大于1cm且小于或等于2cm時(shí)，MRI的檢出率為97.7％(43/44)，肝動(dòng)脈DSA的檢出率為

5、93.2％(41/44)。
　　結(jié)論:肝動(dòng)脈DSA與MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)對(duì)肝細(xì)胞癌微小病變的檢出均具有較高的診斷價(jià)值，肝動(dòng)脈DSA對(duì)于富血供型微小病變的檢出明顯優(yōu)于MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查，而且肝動(dòng)脈DSA可進(jìn)行后續(xù)的栓塞化療術(shù)，對(duì)于肝細(xì)胞癌的精準(zhǔn)分期及預(yù)后具有重要的臨床意義。
　　第二部分肝動(dòng)脈DSA與MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)對(duì)肝細(xì)胞癌巴塞羅那分期的應(yīng)用價(jià)值研究
　　目的:探討肝動(dòng)脈DSA與MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡

6、胺增強(qiáng)對(duì)肝細(xì)胞癌巴塞羅那分期的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:同第一部分。通過(guò)CT檢查評(píng)估為BCLC-A期，其他檢查未發(fā)現(xiàn)而臨床高度懷疑或者其他檢查顯示出肝臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病變中包含有微小病灶(即直徑≤2cm)的病例，術(shù)前同時(shí)行肝動(dòng)脈DSA及MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查。
　　結(jié)果:經(jīng)卡方檢驗(yàn)，肝動(dòng)脈DSA與MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查結(jié)果分期相同115例，MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)分期之后經(jīng)肝動(dòng)脈DSA檢查發(fā)現(xiàn)分期改變有62例，改

7、變分期的占總的達(dá)33.3％(62/186)，肝動(dòng)脈DSA分期之后經(jīng)MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)分期改變有9例，改變分期的占總的達(dá)4.8％(9/186)，肝動(dòng)脈DSA對(duì)巴塞羅那分期的判斷顯著優(yōu)于MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)。
　　結(jié)論:肝動(dòng)脈DSA在肝細(xì)胞癌巴塞羅那分期應(yīng)用方面優(yōu)于MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查。
　　第三部分肝動(dòng)脈DSA與MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)對(duì)肝細(xì)胞癌微小病變檢出的成本

8、效果分析
　　目的:建立肝細(xì)胞癌微小病變檢出的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)模型。
　　方法:根據(jù)肝動(dòng)脈DSA與MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)檢查方法，分為肝動(dòng)脈DSA診斷組和MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組。收集兩組治療方案直接醫(yī)療成本，統(tǒng)計(jì)兩組的檢出率，對(duì)兩組進(jìn)行成本效果分析、增量成本效果分析和敏感性分析。
　　結(jié)果:肝動(dòng)脈DSA診斷組的成本效果比為69.46元/％，MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組的成本效果比為22.24元/％，肝動(dòng)脈DS

9、A診斷組是MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組的3.1倍;以MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組為基礎(chǔ)，增量成本效果比為293.8元/％，表示從MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷方案改換為肝動(dòng)脈DSA診斷方案，診斷靈敏度每增加1％，費(fèi)用增加293.8元。本研究假設(shè)檢查費(fèi)、材料費(fèi)及藥物費(fèi)下降10％，肝動(dòng)脈DSA診斷組的成本效果比為62.55元/％，MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組的成本效果比為20.04元/％，肝動(dòng)脈DSA診斷組仍是MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診

10、斷組的3.1倍;以MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷組為基礎(chǔ)，增量成本效果比為264.51元/％，表示從MRI動(dòng)態(tài)釓噴酸葡胺增強(qiáng)診斷方案改換為肝動(dòng)脈DSA診斷方案，診斷靈敏度每增加1％，費(fèi)用增加264.51元。
　　結(jié)論:從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，肝細(xì)胞癌微小病變的檢出，常規(guī)MRI檢查可能是最優(yōu)的檢查方法。
　　第四部分:肝動(dòng)脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)技術(shù)在肝細(xì)胞癌微小病變檢出的前瞻性對(duì)比研究
　　目的:對(duì)比分析肝動(dòng)脈DSA與M

11、RI釓塞酸二鈉增強(qiáng)對(duì)肝細(xì)胞癌微小病變(直徑≤2cm)的檢出率，探討兩者的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:前瞻性隨機(jī)分析術(shù)前同時(shí)行肝動(dòng)脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)檢查。年齡最小31歲，最大66歲，平均年齡49.6±8.9歲。MRI檢查和肝動(dòng)脈DSA檢查間隔時(shí)間不超過(guò)2周。35例64個(gè)病灶經(jīng)手術(shù)切除證實(shí)，2例3個(gè)病灶由病理穿刺活檢證實(shí)，5例10個(gè)病灶經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后碘油沉積并術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)隨訪證實(shí)。采用SPSS16.0軟件包

12、行McNmar檢驗(yàn)、Kappa一致性檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和受試者運(yùn)行特征曲線分析對(duì)兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:共42例77個(gè)病灶，其中42個(gè)病灶直徑≤1cm，35個(gè)病灶直徑＞1cm;肝動(dòng)脈DSA共檢出67個(gè)微小病灶，均為富血供型;MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)共檢出72個(gè)微小病灶。肝動(dòng)脈DSA、MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)的檢出率分別為87.0％、93.5％，McNmar檢驗(yàn)P=0.062＞0.05，Kappa值為0.635，P＜0.05，兩種

13、方法一致性較好。乏血供型微小病變中，肝動(dòng)脈DSA檢出率為0％，MRI的檢出率為70％。Fisher's精確概率檢驗(yàn)結(jié)果顯示P=0.016＜0.05。MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)檢出病變的最小直徑約為0.4cm，肝動(dòng)脈DSA檢出病變的最小直徑約為0.5cm。病變直徑≤1 cm時(shí)，肝動(dòng)脈DSA的檢出率為76.2％(32/42)，MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)的檢出率為88.1％(37/42)，兩者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病變直徑＞1cm又≤2cm時(shí)，肝動(dòng)

14、脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)的檢出率均為100％。
　　結(jié)論:肝動(dòng)脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)對(duì)肝細(xì)胞癌微小病變的檢出率差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較好的一致性;MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)對(duì)乏血供型微小病變的檢出率顯著優(yōu)于肝動(dòng)脈DSA檢查。從不同的禁忌癥和后續(xù)治療等方面進(jìn)行科學(xué)的合理的選擇微小病變的檢出方法，不僅有助于肝細(xì)胞癌精準(zhǔn)分期，為患者治療和預(yù)后提供最有價(jià)值的信息，而且還可以為病人避免不必要的檢查所帶來(lái)的痛苦。
　　第五部

15、分:前瞻性隨機(jī)對(duì)照肝動(dòng)脈DSA與MRI釓塞酸二鈉動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)肝癌微小病變檢出研究
　　目的:隨機(jī)對(duì)比分析肝動(dòng)脈DSA與MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)對(duì)肝細(xì)胞癌微小病變(直徑≤2cm)的檢出率，探討兩者的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:前瞻性隨機(jī)收集術(shù)前行MRI動(dòng)態(tài)釓塞酸二鈉增強(qiáng)或肝動(dòng)脈DSA檢查。MRI動(dòng)態(tài)釓塞酸二鈉增強(qiáng)123例，其中男108例，女15例;年齡最小20歲，最大81歲，平均年齡50.5±12.5歲，103例133個(gè)微小病灶經(jīng)手

16、術(shù)切除證實(shí)，9例24個(gè)微小病灶經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)術(shù)后碘油沉積并術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)隨訪證實(shí)，11例34個(gè)微小病灶經(jīng)臨床處理影像學(xué)隨訪驗(yàn)證。肝動(dòng)脈DSA檢查共66例，其中男56例，女10例。年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡50.5±10.6歲。手術(shù)切除34例共44個(gè)微小病灶，TACE術(shù)29例共63個(gè)微小病灶，3個(gè)10個(gè)微小病灶經(jīng)臨床和影像學(xué)隨訪證實(shí)。采用SPSS16.0軟件包行卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果

17、:肝動(dòng)脈DSA、MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)對(duì)微小病灶的檢出率分別為91.5％、89.5％。兩者檢出率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=0.29(p=0.59)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病變直徑≤1cm時(shí)，肝動(dòng)脈DSA的檢出率為75.8％，MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)的檢出率為64.9％，卡方檢驗(yàn)x2=1.147(p=0.284)，兩者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病變直徑＞1cm時(shí)，MRI釓塞酸二鈉增強(qiáng)的檢出率為100％。
　　結(jié)論:肝動(dòng)脈DSA與MRI釓塞酸二鈉