超聲造影定量評(píng)估失血性休克肝微循環(huán)灌注的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、失血性休克屬于低血容量性休克，是以全身微循環(huán)流量急劇銳減、細(xì)胞普遍缺氧和重要器官遭受損害為特征的一種病理過(guò)程，是臨床常見(jiàn)的急危重癥，它是創(chuàng)傷早期最常見(jiàn)的死亡原因之一。休克治療的關(guān)鍵是保證組織的血流灌注，因此實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織灌注情況可為下一步救治措施的選擇以及治療效果的評(píng)價(jià)提供重要的信息。超聲成像因其無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。隨著影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，超聲造影成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，超聲造影可以評(píng)價(jià)組織內(nèi)部血流灌

2、注情況，在休克時(shí)組織灌注監(jiān)測(cè)中具有重大的應(yīng)用價(jià)值。肝是失血性休克中容易受損的器官之一，且肝的受損可進(jìn)一步引發(fā)全身代謝紊亂、DIC、MODS等，并最終導(dǎo)致死亡，因此監(jiān)測(cè)失血性休克期肝微循環(huán)灌注至關(guān)重要。本文旨在研究超聲造影定量分析在評(píng)估兔失血性休克期肝微循環(huán)灌注的應(yīng)用價(jià)值。為臨床提供一種實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)、安全準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便快速反映器官組織微循環(huán)變化的檢查方法做初步探索。
　　目的：
　　探討超聲造影定量分析技術(shù)在評(píng)估失血性休克肝微循環(huán)灌注

3、中的價(jià)值。
　　方法：
　　一.實(shí)驗(yàn)材料
　　GE Logiq-E9超聲診斷儀，配備低機(jī)械指數(shù)超聲造影模式及TIC-Analysis軟件，9L-D探頭，頻率6-9MHz。動(dòng)物心電監(jiān)護(hù)儀，超聲造影劑SonoVue，3％戊巴比妥鈉，肝素鈉。
　　二實(shí)驗(yàn)方法
　　實(shí)驗(yàn)一：采用GE LOGIQ-E9超聲診斷儀，分別對(duì)10例兔肝在6個(gè)SonoVue劑量水平(0.05ml/kg、0.10ml/kg、0.15ml/kg、

4、0.20ml/kg、0.25ml/kg、0.30ml/kg)行CEUS檢查，通過(guò)時(shí)間-強(qiáng)度曲線測(cè)量肝血流灌注參數(shù)，并進(jìn)行定量分析。
　　實(shí)驗(yàn)二：采用Wiggers改良法，將60例實(shí)驗(yàn)兔完全隨機(jī)平均分為三組，經(jīng)頸總動(dòng)脈插管放血，按70％、50％、40％平均動(dòng)脈壓分別建立輕、中、重度失血性休克模型。建模前及每個(gè)休克狀態(tài)穩(wěn)定30min后行常規(guī)肝超聲造影(CEUS)檢查，并定量分析造影劑時(shí)間-強(qiáng)度曲線。CEUS結(jié)束后采血檢測(cè)乳酸、肝功能(

5、ALT、AST)，取肝組織行病理檢查。
　　實(shí)驗(yàn)三：采用Wiggers改良法，將60例實(shí)驗(yàn)兔完全隨機(jī)平均分為三組，經(jīng)頸總動(dòng)脈插管放血至40％平均動(dòng)脈壓，建立重度休克模型，分別維持1h、2h和3h。建模前及建模后，行常規(guī)肝超聲造影(CEUS)檢查，并定量分析造影劑時(shí)間-強(qiáng)度曲線。CEUS結(jié)束后采血檢測(cè)乳酸、肝功能(ALT、AST)，并取肝組織行病理檢查。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)一：SonoVue劑量會(huì)影響肝超聲造影定量分析

6、結(jié)果，在應(yīng)用SonoVue對(duì)健康實(shí)驗(yàn)兔肝血流灌注行超聲造影定量分析時(shí)，0.10ml/kg是較理想的造影劑量。
　　實(shí)驗(yàn)二：與建模前比較，輕度HS，AUC降低(P＜0.05);中、重度HS，TTP、RT均延遲，PI、AUC均降低(P＜0.05)，各休克組間差異顯著(P＜0.05);重度HS，AT延遲(P＜0.05)。同時(shí)休克各組乳酸升高，肝功能指標(biāo)均發(fā)生不同程度改變。病理檢查顯示，肝細(xì)胞病理改變程度與HS病變程度密切相關(guān)。
　

7、　實(shí)驗(yàn)三：與建模前對(duì)比，所有重度HS組PI及AUC降低，AT、TTP及RT延遲(P＜0.05)。各重度HS組間比較，PI及AUC所有組間差異顯著(P＜0.05)，TTP、RT及AT有不同程度差異。與建模前比較，重度HS時(shí)乳酸、AST和ALT均顯著升高(P＜0.05)，肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度病理改變。
　　結(jié)論：
　　CEUS定量分析技術(shù)能準(zhǔn)確、客觀評(píng)估不同程度、不同階段HS時(shí)實(shí)驗(yàn)兔肝微循環(huán)灌注的改變并進(jìn)行量化，與血乳酸變化一致，