腦白質(zhì)疏松癥患者步態(tài)障礙與認(rèn)知損害的關(guān)系.pdf

1、1.背景與目的
　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國(guó)逐漸進(jìn)入了老齡化社會(huì)。腦白質(zhì)疏松癥（LA），作為皮質(zhì)下缺血性血管?。⊿IVD）的一個(gè)重要類(lèi)型，對(duì)中老年人身心健康的危害和生活質(zhì)量影響日益引起醫(yī)學(xué)界重視。LA起病隱匿，由于往往合并諸多腦血管病危險(xiǎn)因素，容易被其他相關(guān)病情所掩蓋，不容易引起患者及家屬的警覺(jué)。已有大量研究證明LA患者存在步態(tài)障礙和認(rèn)知損害，且有文獻(xiàn)報(bào)道步態(tài)障礙是很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期表現(xiàn)，常常預(yù)示疾病的發(fā)生和發(fā)展

2、。即使在健康的中老年人，步態(tài)障礙也常高度預(yù)示認(rèn)知功能下降或癡呆的發(fā)生。我們擬通過(guò)對(duì)LA患者認(rèn)知的臨床評(píng)估及對(duì)步態(tài)時(shí)空參數(shù)的測(cè)量，旨在揭示LA患者認(rèn)知損害和步態(tài)障礙的特點(diǎn)，分析認(rèn)知損害與步態(tài)障礙的關(guān)系，并探討其臨床意義。
　　2.材料與方法
　　選取42例頭顱磁共振（MRI）顯示有不同程度LA病變的患者作為試驗(yàn)組（LA組），另選取無(wú)LA病變的同期健康體檢者13例作為對(duì)照組（NC組），根據(jù)Wahlund分級(jí)方法，將LA組受試者分

3、為輕度（LA1）、中度（LA2）、和重度（LA3）三個(gè)亞組。對(duì)所有受試者進(jìn)行臨床神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估和步態(tài)測(cè)定。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和劍橋老年認(rèn)知檢查表-中國(guó)修訂版（CA-MCOG-C）。步態(tài)評(píng)估包括計(jì)時(shí)“起立-行走”測(cè)試（TUG）和P-WALK平板壓力系統(tǒng)測(cè)試（意大利BTS公司生產(chǎn)），測(cè)量步長(zhǎng)、步幅、步寬、步頻、步速、單支撐相、雙支撐相、步行周期等步態(tài)時(shí)空參數(shù)。比較LA組和NC組、LA各亞組與N-C組間認(rèn)知功能

4、和步態(tài)時(shí)空參數(shù)，選取顯著性差異指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)及多元回歸分析。
　　3.結(jié)果
　　LA組與NC組，LA各亞組與NC組之間年齡、性別組成及教育程度上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），LA組與對(duì)照組，LA各亞組與 NC組之間一般資料具有可比性。LA組患者M(jìn)MSE及CAMCOG-C評(píng)分均顯著低于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LA組患者較 NC組 TUG時(shí)間延長(zhǎng)，步長(zhǎng)、步幅縮短，步速減慢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

5、。LA各亞組與NC組比較：隨LA嚴(yán)重程度增加，患者M(jìn)MSE及CAMCOG-C評(píng)分降低，4組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各步態(tài)參數(shù)中，隨LA嚴(yán)重程度增加，患者TUG時(shí)間延長(zhǎng)，步長(zhǎng)、步幅縮短，步速降低。而步寬增加與步頻增快以LA3組較為顯著，4組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)LA患者進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，TUG與MMSE、CAMCOG-C評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.399，P<0.01；r=-0.404，P<0.01），并與CAM

6、COG-C子項(xiàng)中記憶和執(zhí)行呈負(fù)相關(guān)（r=-0.321，P<0.05；r=-0.433，P<0.01）。步速與MMSE、CAMCOG-C評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.409,P<0.01；r=0.308,P<0.05），并與CAMCOG-C中執(zhí)行功能呈正相關(guān)（r=0.535, P<0.01）。校正LA等級(jí)分級(jí)后多元回歸分析顯示，步態(tài)參數(shù)與執(zhí)行功能無(wú)相關(guān)性。
　　4.結(jié)論
　　LA患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)存在異常，以步速減慢最為顯著，步速減慢可