動脈粥樣硬化與腦白質(zhì)疏松關系的研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述:
　　第一部分 頸動脈粥樣硬化與腦白質(zhì)疏松相關性的系統(tǒng)評價及meta分析
　　目的:
　　大動脈粥樣硬化是否參與LA的形成目前仍存在很大爭議，為此我們就頸動脈粥樣硬化與LA的相關性進行系統(tǒng)評價和meta分析。
　　方法:
　　在PubMed、Embase及Web of Science等數(shù)據(jù)庫檢索截止到2014年2月的關于頸動脈粥樣硬化與腦白質(zhì)疏松相關性的研究。經(jīng)過嚴格篩選，共納

2、入32篇文獻。對提取所得數(shù)據(jù)的效應量的合并、亞組分析、敏感性分析、發(fā)表偏倚等均通過Review Manager5.2.4.軟件進行分析。
　　結(jié)果:
　　(1)納入的32篇研究中，共有23篇文獻研究頸動脈狹窄與LA發(fā)病風險的關系，其中有7(30％)篇研究發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄的存在加大LA的風險;共有14篇文獻研究了頸動脈粥樣硬化斑塊對LA的影響，其中有11(79％)篇研究發(fā)現(xiàn)斑塊的存在會增加LA的風險;9篇研究頸動脈內(nèi)膜中層增厚與

3、LA發(fā)病風險相關性的文章均發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜中層增厚會增加LA風險;還有一篇研究發(fā)現(xiàn)頸動脈壁增厚也會增加LA風險。
　　(2)10個病例對照研究可進行合并效應量的定量分析。結(jié)果顯示頸動脈粥樣硬化（包括管腔狹窄和斑塊）與LA發(fā)病風險的相關性無統(tǒng)計學意義(OR=1.10，95％ CI:0.61-1.98);在頸動脈斑塊的亞組中，頸動脈斑塊是LA的危險因素(OR=3.53;95％ CI=1.83-6.79);同樣，IMT組的亞組分析結(jié)果也顯

4、示頸動脈內(nèi)膜中層增厚會增加LA的風險(MD=0.11;95％ CI=0.01-0.22)。令人意外的是，頸動脈狹窄的亞組分析結(jié)果示頸動脈狹窄是LA的一個保護因素(OR=0.53;95％ CI=0.32-0.87)。
　　結(jié)論:
　　系統(tǒng)評價結(jié)果示有潛在可能引起動脈-動脈的血栓栓塞的形成的頸動脈斑塊有增加LA風險的趨勢但與純粹的頸動脈狹窄無風險相關性。
　　第二部分 不同嚴重程度腦白質(zhì)疏松與顱內(nèi)動脈粥樣硬化的相關性研究<

5、br>　　目的:目前關于顱內(nèi)動脈粥樣硬化與LA相關性的研究很少，本部分主要探討不同嚴重程度LA與顱內(nèi)動脈粥樣硬化的相關性。
　　對象和方法:
　　選擇2013年2月至2014年12月期間，在我科住院的60歲以上，同一時期行頭顱MRI及CTA或DSA檢查的LA患者共213例，分成輕度LA組(n=118)和中重度LA組(n=95)，收集其臨床資料和影像學資料進行分析。
　　結(jié)果:
　　(1)95例中重度LA患者中，共

6、73例(76.8％)有“明顯”的動脈狹窄，14例(14.7％)為顱外動脈狹窄(ECS)，36例(37.9％)為顱內(nèi)動脈狹窄(ICS)，23例(24.2％)為顱內(nèi)外均有狹窄的“混合”狹窄(MS)，26例(27.4％)有LP。118例輕度LA患者中，共44例(37.3％)有“明顯”的動脈狹窄，12例(10.2％)為ECS，22例(18.6％)為ICS，10例(8.5％)為MS，10例(8.5％)有LP。中重度LA組的ICS、MS及LP均明顯

7、高于輕度LA組(x2=9.843，p=0.002;x2=9.954，p=0.002;x2=13.377，p=0.000)，而兩組間ECS的分布無明顯統(tǒng)計學差異(x2=1.024，p=0.311)。
　　腦室周圍中重度LA的MS及LP比輕度LA組的明顯增多(x2=8.447，p=0.004;x2=12.294，p=0.000)，但ECS和ICS在兩組的分布無統(tǒng)計學的差異(x2=0.83，p=0.362;x2=3.552，p=0.05

8、9)。皮質(zhì)下中重度LA的ICS及LP比輕度LA組的明顯增多(x2=11.605，p=0.001;x2=4.547，p=0.033)，但ECS和MS在兩組的分布無統(tǒng)計學的差異(x2=0.549, p=0.459;x2=0.614, p=0.433)。
　　(2)單因素logistic回歸分析示ICS、MS及LP會增加中重度LA的風險(OR=2.663，95％ CI=1.430-4.958,p=0.002; OR=3.450,95％

9、CI=1.550-7.679,p=0.002; OR=4.070,95％CI=1.848-8.961，p＜0.001)，排除其他危險因素的影響后，MS及LP仍為中重度LA的危險因素(adjusted OR=4.004，95％CI=1.615-9.926，p=0.003; adjusted OR=4.054，95％CI=1.504-10.922，p=0.006)，而ECS及ICS與中重度LA的風險無關(p＞0.05)。
　　調(diào)整后的

10、logistic分析示MS及LP會增加腦室周圍中重度LA的風險(adjustedOR=3.205,95％ CI=1.355-7.577,p=0.008; adjusted OR=3.244,95％ CI=1.299-8.100，p=0.012);而對于皮質(zhì)下LA，單因素分析可見ICS及LP會增加皮質(zhì)下中重度LA的風險(OR=2.738，95％ CI=1.415-5.297，p=0.003; OR=2.613，95％ CI=1.230-5

11、.551，p=0.012)，但調(diào)整混雜因素影響后，ECS、ICS、MS及LP均與皮質(zhì)下中重度LA的發(fā)病風險無關。
　　(3)排除混雜因素的影響后，年齡及高血壓仍為中重度LA的獨立危險因素(adjustedOR=5.314,95％ CI=2.591-10.899,p＜0.001; adjusted OR=3.996,95％ CI=1.716-9.309,p=0.001)。
　　結(jié)論:
　　(1)MS及LP會增加中重度LA