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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
探討磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI),聯(lián)合常規(guī)MRI檢查以及表觀彌散系數(shù)(ADC值)在下咽癌診斷、鑒別診斷、分化程度、分期及評(píng)價(jià)治療效果等方面的應(yīng)用價(jià)值。
材料和方法:
本組研究共收集下咽癌患者共38例,下咽良性疾病患者共13例,全部下咽癌病例均下咽部活檢或手術(shù)病理證實(shí)。所有患者均行常規(guī)MRI及DWI掃描,并分析常規(guī)MRI、DWI特點(diǎn)及表觀彌散系數(shù)(
2、ADC)值。比較下咽癌與下咽良性病變的平均ADC值,并用ROC曲線確定b1000值下對(duì)下咽癌診斷的最佳閾值,并計(jì)算其靈敏度及特異度,比較下咽癌的不同分化程度的平均ADC值,比較下咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的平均ADC值,比較下咽癌的不同T分期的平均ADC值,比較下咽癌單純同步放化療前后的ADC值,采用SPSS19.0軟件,對(duì)各組平均ADC值進(jìn)行差異性分析,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:
3、 1.一般臨床資料:男37例,女1例,61.0歲(42歲~80歲);術(shù)中或者術(shù)后病理檢查確診:均為鱗狀細(xì)胞癌。27(71.1%)例位于梨狀窩,7例(18.4%)位于咽后壁,4例(10.5%)位于環(huán)后區(qū)。34個(gè)患者(89.5%)有吸煙史,29個(gè)患者嗜酒,其中25人既吸煙又嗜酒。臨床表現(xiàn)為吞咽痛(14例,占36.8%),吞咽困難、進(jìn)食不暢(9例,占23.7%),咽不適、異物感(7例,占18.4%),頸部腫塊(4例,占10.5%),聲嘶(3
4、例,占7.9%),飲水嗆咳(1例,占2.6%),并可出現(xiàn)交叉癥狀,如咽痛伴進(jìn)食困難,咽痛伴聲嘶伴吞咽困難,聲嘶、氣急伴吞咽困難,進(jìn)食困難、咽痛伴進(jìn)食嗆咳,咳嗽痰中帶血伴吞咽困難等。TNM分期:1例T1N1M0,2例T2N0M0,2例T2N1M0,3例T2N2M0,3例T3N0M0,4例T3N1M0,2例T3N2M0,4例T4N0M0,5例T4N1M0,9例T4N2M0;1例T2N2M1,1例T2N2M1,1例T3N1M1.3例均為肺部轉(zhuǎn)
5、移。臨床分期:Ⅱ期2例(5.3%),Ⅲ期10例(26.3%),Ⅳ期26例(68.4%)。本組資料,94.7%患者就診時(shí)已達(dá)晚期。13例喉、下咽良性病變,術(shù)后病理確診為8例為下咽部慢性炎癥、1例息肉、1例會(huì)厭囊腫、2例血管瘤、1例單側(cè)聲帶麻痹(梨狀窩炎性)。
2.常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn):38例下咽癌中T1加權(quán)像顯示18例為等信號(hào)(47.4%)、10例表現(xiàn)低信號(hào)(26.3%)、9例表現(xiàn)為高信號(hào)(23.7%)、1例表現(xiàn)為信號(hào)不均勻(2.6%
6、);T2加權(quán)像顯示38例均表現(xiàn)為高信號(hào)(100.0%);37例下咽癌均表現(xiàn)為不同程度的強(qiáng)化,1例未做強(qiáng)化。預(yù)測(cè)38例下咽癌通過(guò)常規(guī)MRI檢查診斷33例為惡性腫瘤,敏感性為86.8%。在13例下咽良性病變中,T1加權(quán)像顯示3例為未見(jiàn)明顯異常信號(hào)(23.1%)、5例表現(xiàn)低信號(hào)(38.5%)、4例表現(xiàn)為高信號(hào)(30.8%),1例表現(xiàn)為等信號(hào)(7.7%);T2加權(quán)像顯示12例均表現(xiàn)為高信號(hào)(92.3%),1例未見(jiàn)明顯異常信號(hào)(7.7%);10例
7、明顯強(qiáng)化(76.9%),3例未見(jiàn)強(qiáng)化(23.1%),3例診斷為惡性腫瘤,特異性為76.9%,準(zhǔn)確率為84.0%。
3.比較下咽癌與下咽良性病變的平均ADC值及確定下咽癌的ADC診斷閾值:38例下咽癌中DWI均為高信號(hào),ADC=1.0130±0.03338×10-3mm2/s;13例下咽良性病變中,9例表現(xiàn)為DWI高信號(hào)(69.2%),1例為等信號(hào)(7.7%),3例未見(jiàn)明顯異常信號(hào)(23.1%),ADC=1.5454±0.119
8、8×10-3mm2/s,兩者ADC值相比有明顯差異(F=13.272,p<0.001),下咽癌組的ADC值明顯低于良性病變組。b=1000時(shí),計(jì)算出ROC曲線下面積為0.934±0.033,確定1.0750×10-3mm2/s最佳閾值,其診斷的敏感性、特異性分別為100.0%、78.9%。
4.比較下咽癌的不同分化程度的平均ADC值:高分化鱗狀細(xì)胞癌(1例)、高-中分化鱗狀細(xì)胞癌(5例)、中分化鱗狀細(xì)胞癌(15例)、中-低分化
9、鱗狀細(xì)胞癌(10例)、低分化鱗狀細(xì)胞癌(4例)各組的ADC值分別為1.06×10-3mm2/s、0.9979±0.0362×10-3mm2/s、1.0963±0.1125×10-3mm2/s、1.0463±0.0988×10-3mm2/s、0.8874±0.0808×10-3mm2/s,因高分化癌組僅為1例,沒(méi)有跟其它各組進(jìn)行兩兩比較,其余各組的兩兩比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
5.比較下咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋
10、巴結(jié)的平均ADC值:28例發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大提示轉(zhuǎn)移,病理結(jié)果為19例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。9例無(wú)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌的淋巴結(jié)平均ADC值為1.1260±0.1512×10-3mm2/s,19例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌的淋巴結(jié)平均ADC值為0.8991±0.0486×10-3mm2/s,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌的ADC值比無(wú)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值低,但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異(t=1.783,p=0.083)。
6.比較下咽癌的不同T分期的平均ADC值: T2
11、期(9例),T3期(10例),T4期(18例),ADC分別為0.9923±0.0354×10-3mm2/s、1.0369±0.0/517×10-3mm2/s、1.0161±0.0630×10-3mm2/s,兩兩比較,均無(wú)顯著性差異(p>0.05)(因T1期僅為1例,未與其它各期作比較)。
7.比較下咽癌單純同步放化療前后的ADC值:CCR治療后1個(gè)月MRI-DWI復(fù)查發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤不明顯,ADC值升高為1.54×10-3 mm2
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