磁共振彌散成像在腎臟中的應(yīng)用.pdf

1、磁共振功能成像是一種很有發(fā)展?jié)摿Φ某上穹绞剑芾梅乔忠u性的方式了解臟器的功能狀態(tài)。常見的方法有彌散成像及灌注成像等。此類成像方法的臨床應(yīng)用之所以受到一定程度的限制，主要是針對活動器官(如腎臟)進(jìn)行檢查時(shí)較難獲得可信度高、重復(fù)性強(qiáng)的數(shù)據(jù)，甚至對此類檢查中所觀察到的信號變化的生理學(xué)基礎(chǔ)還沒有徹底了解。磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion-WeightedImagingDWI)對分子的彌散運(yùn)動——布朗運(yùn)動非常敏感，正是分子的這種隨機(jī)運(yùn)動

2、可以在梯度場中產(chǎn)生相位轉(zhuǎn)變從而引起磁共振信號的變化。LeBihant等不僅將這種原理拓展到人的體內(nèi)環(huán)境中，還總結(jié)出這種隨機(jī)運(yùn)動在體素內(nèi)表達(dá)的模式。這種模式包括多種因素，最主要的是微血管的灌注和水分子的彌散。理論上，可以借助測量表觀彌散系數(shù)(ApparentDiffusionCoefficientADC)來綜合評價(jià)體內(nèi)微血管的灌注及水分子彌散。 由于彌散加權(quán)成像對運(yùn)動特別敏感，其在人體內(nèi)的應(yīng)用受到較大的限制。起初，該技術(shù)主要應(yīng)用于

3、顱腦，其對腦缺血性病變非常敏感。隨著回波平面成像(Echo-PlanarImagingEPI)的出現(xiàn)，磁共振彌散加權(quán)成像開始在腹部應(yīng)用。 由于腎臟具有對水的重吸收、濃縮及稀釋等功能，所以水的轉(zhuǎn)運(yùn)就成為腎臟的突出表現(xiàn)，同時(shí)腎臟血流灌注量也非常之大。另一方面，腎臟又是結(jié)構(gòu)和功能聯(lián)系非常緊密的臟器。所以在彌散成像中測量腎臟的ADC值有望對多種腎臟疾病(如慢性腎功能不全，尿路梗阻等)的發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步理解。 本研究共對127例健康

4、或有腎臟疾病者進(jìn)行了雙腎彌散成像，其中一部分由于沒有隨訪結(jié)果或圖像質(zhì)量較差等原因被刪除，本研究共收集病例86例。研究地點(diǎn)是四川，成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科。收集的病例主要來自該院2004年9月至2005年12月的住院和部分門診病例。 第一部分，主要研究檢查技術(shù)，經(jīng)過研究，檢查技術(shù)及所用參數(shù)被確定下來：(1)檢查者在檢查前禁食6小時(shí)，呈脫水狀態(tài)。(2)彌散敏感梯度脈沖在6個方向上應(yīng)用。(3)在每個方向上選擇4個b值(0，50，1

5、00和400s/mm2)即選擇各向異性表達(dá)(4)使用呼吸門控技術(shù)。(5)其它參數(shù)為：TR，2000ms；TE，70ms；視野，390mm；層厚，5mm；噪聲水平，40；帶寬，1502HZ；相位編碼方向前>>后。 第二部分，主要研究正常對照組腎臟的ADC值，選擇15例志愿者和體檢者進(jìn)行檢查。其中男9人。女6人。年齡29-68歲，平均年齡46.9±4.5歲。檢查結(jié)束后對每個腎臟的ADC值進(jìn)行了測量，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在b50，b100

6、和b400s/mm2分別與b0配對后的平均ADC值分別為405.366×10-52/sec；339.646×10-5m2/sec；254.532×10mm2/sec. 第三部分，對8個高血壓病人(男性6人，女性2人，年齡38-65歲，平均年齡51.4±2.1歲)進(jìn)行了彌散加權(quán)成像檢查。選擇的受檢者都有5年以上的高血壓病史。檢查技術(shù)同前。結(jié)果表明該組的ADC值僅在b50時(shí)低于正常，而在其它兩個b值下與正常對照組有較大的重疊。

7、 第四部分，包括兩組病人，第一組12例(男性7例，女性5例，年齡30-70歲，平均年齡51.2±5.1歲)該組病例都被證實(shí)患有慢性腎病(ChronicKidneyDiseaseCKD)。第二組為慢性腎功能不全(ChronicRenalFailureCRF)20例(男性12例，女性8例，年齡26-70歲，平均年齡50.1±4.8歲)該組所有病例的肌酐均不同程度地升高。CKD組病例的平均ADC值低于正常對照組。肌酐升高組病例的ADC值降低

8、更明顯，且與肌酐清除率呈弱相關(guān)。 第五部分，11例腎積水的病人(男性6例，女性5例，年齡26-83歲，平均年齡55.4±3.5歲)該組病例包括各種原因所引起的一側(cè)尿路梗阻。經(jīng)過ADC值的測量可見，梗阻側(cè)ADC值下降，而非梗阻側(cè)ADC值輕度上升。 第六部分，對病變在彌散加權(quán)成像下的特點(diǎn)進(jìn)行了初步分析。其中包括腎細(xì)胞癌、腎單純囊腫及結(jié)核性膿腎等。發(fā)現(xiàn)磁共振彌散加權(quán)成像對一些病變的鑒別診斷也有一定的價(jià)值。 總之，磁共振