糖尿病合并冠心病患者脈搏波傳導(dǎo)速度與中醫(yī)證候證型特點(diǎn)的相關(guān)性臨床研究.pdf

1、糖尿病合并冠心病是糖尿病患者最常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥之一（以下統(tǒng)稱糖心?。?，也是引起糖尿病患者死亡的首要原因。作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈功能的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)指標(biāo)，脈搏波速度(pulsewave velocity，PWV)是目前世界上公認(rèn)的一種無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈功能檢測(cè)方法，可以直接觀察大動(dòng)脈僵硬度。證候是中醫(yī)辨證論治疾病過(guò)程中對(duì)于臨床可被觀察到的對(duì)象和需要治療的依據(jù)，通過(guò)證候采集及證候組合研究可以進(jìn)一步總結(jié)糖心病患者的中醫(yī)證型及病機(jī)轉(zhuǎn)歸，對(duì)于中醫(yī)藥防治糖心病具有深遠(yuǎn)

2、意義。本研究從證候、證型及病機(jī)轉(zhuǎn)化入手，分析了糖心病的證型特點(diǎn)、證機(jī)轉(zhuǎn)化、并進(jìn)行了中醫(yī)證型與臂踩脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的相關(guān)性研究，以探討中西醫(yī)結(jié)合防治糖心病的思路，為臨床進(jìn)一步廣泛應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法:(1)以2014年2月-2015年1月在空軍總醫(yī)院中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科就診資料完整的100例住院患者為研究對(duì)象。(2)根據(jù)《冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型及類證鑒別》、《中醫(yī)診斷學(xué)》教材及2002年出版的《中藥新藥治療消渴

3、?。ㄌ悄虿。┑呐R床指導(dǎo)原則》、王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。制定中醫(yī)糖心病證候觀察表，將糖心病分為14個(gè)基本證型進(jìn)行排列組合。14個(gè)基本證型分別是:氣虛證、陰虛證、氣郁證、血瘀證、陽(yáng)虛證、燥熱證、熱毒證、痰濕證、濕熱證、肝虛證、心虛證、脾虛證、肺虛證、腎虛證。從理論上講，該14個(gè)基礎(chǔ)證型基本可涵蓋該病所有的臨床證型。為避免辨證出現(xiàn)偏差，所有證型的選擇及確定均由中醫(yī)科高級(jí)職稱醫(yī)師根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)集中審核制定。測(cè)定所有采集證型患者的baPWV、性

4、別、年齡、病程、對(duì)應(yīng)的中醫(yī)證型，進(jìn)行baPWV數(shù)值分段等比較，觀察是否存在相關(guān)性。將所收集的證型進(jìn)行排列組合，觀察糖尿病及糖心病基本證候組合情況。(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組之間比較采用成組t檢驗(yàn)，簡(jiǎn)單相關(guān)分析采用Kendall相關(guān)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因變量為二值變量的多因素分析，應(yīng)用二值Logistic回歸分析(Regression.BinaryLogis

5、tic)，方法選用向前逐步法(Forward:Wald)，變量進(jìn)入回歸模型的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10。
　　結(jié)果:(1)臨床資料分析提示:糖心病組白身得病先后順序相比較:患糖尿病病程為15.02±5.67年，冠心病病程為6.30±5.69年，病程相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，＜0.05)。(2)中醫(yī)證候情況兩組比較:糖心病組中血瘀、濕熱、氣郁、痰濕、心虛、腎虛證例數(shù)明顯高于糖尿病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

6、01，或P＜0.05)，而單純糖尿病組中氣虛、燥熱、陰虛證例數(shù)明顯高于糖心病組(P＜0.01)。(3) baPWV數(shù)值兩組比較:糖心病組baPWV平均數(shù)值高于糖尿病組，P=0.000＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。100例糖尿病患者中，bapwv數(shù)值小于1400cm/s的單純糖尿病占40％，糖心病患者占2％;1400＜baPWV＜1800糖心病各占42％，46％;baPWV≥2100cm/s糖尿病患者占2％，糖心病患者占26％，分段計(jì)數(shù)

7、P=0.000＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4) baPWV數(shù)值與中醫(yī)證型關(guān)系:與血瘀證呈顯著正相關(guān)(P=0.000)，相關(guān)系數(shù)為0.328，其次與痰濕證呈正相關(guān)(P=0.000)，相關(guān)系數(shù)為0.291，baPWV數(shù)值與心虛證呈顯著正相關(guān)(P=0.045)，相關(guān)系數(shù)為0.239。(5)糖心病中醫(yī)證候組合規(guī)律:以四證（占26％）、六證組合(26％)最為多見(jiàn)，其次為三證組合(18％)和五證組合(14％)，單證、二證、七證、八證組合均少見(jiàn)

8、。中醫(yī)證候組合變化規(guī)律為:糖心病中醫(yī)證候組合以氣郁—?dú)馓摗獫駸帷幪摗禎駷榻M合變化軸線。氣郁血瘀合并氣虛、陰虛、濕熱、痰濕證為糖心病的常見(jiàn)證候組合。(6)糖心病患者臟腑虛證組合規(guī)律:以3證組合為最多（占42％），其次為2證組合（占30％），4證組合（占18％），單證及五證組合較少，分別占(8％、2％)。臟腑虛證間組合以心虛證為基本虛證，二證組合大多為心虛、腎虛證相兼，三證組合大多為心、肝、腎虛證并見(jiàn)，四證組合多為心、肝、腎虛證兼肺虛或

9、脾虛證。(7)經(jīng)Logistic回歸分析(樣本數(shù)100)，糖心病發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度排序?yàn)?濕熱證(38.029)＞痰濕證(17.385)＞氣郁證(14.570)＞血瘀證(11.198)＞氣虛證(0.164)＞燥熱證(0.153)，濕熱證、痰濕證和氣郁證、血瘀證、氣虛證、燥熱證是糖心病發(fā)病的證候影響因素，心虛證相對(duì)危險(xiǎn)度分別為114.889，是糖心病發(fā)病的主要臟腑虛證影響因素。出王見(jiàn)濕熱證、痰濕證和氣郁證、血瘀證、氣虛證、燥熱證、心虛證患者更

10、易于患冠心病。
　　結(jié)論:(1)單純糖尿病患者動(dòng)脈硬化已隱匿存在，baPWV可敏感地反映動(dòng)脈硬化，早期進(jìn)行臨床篩查是必要的。(2) baPWV在1800cm/s以上對(duì)于冠脈事件更有預(yù)測(cè)價(jià)值。(3)糖心病患者較單純糖尿病患者動(dòng)脈硬化程度更重，血管壁更易形成斑塊。動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變是造成臨床心血管事件的主要原因，因此及時(shí)在動(dòng)脈病變的早期進(jìn)行baPWV檢查是防治糖心病的關(guān)鍵措施。(4)血瘀證、痰濕證、心虛證與baPWV增加具有正相

11、關(guān)性，燥熱證、陰虛證與baPWV增加具有負(fù)相關(guān)性，可根據(jù)baPWV數(shù)值動(dòng)態(tài)變化間接反映糖尿病與冠心病病機(jī)轉(zhuǎn)化，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床辨證論治具有深遠(yuǎn)意義。(5)可將baPWV檢查與中醫(yī)辨證相結(jié)合，將血瘀、痰濕、心虛等中醫(yī)病變程度通過(guò)baPWV數(shù)值增加量化，為進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療糖心病提供利理論依據(jù)。(6)糖心病發(fā)病多為虛實(shí)夾雜，并非單一致病因素所致。氣郁血瘀證是糖心病基本的證候組合。(7)糖心病中醫(yī)證型排列組合的演化規(guī)律是:以“氣郁+血瘀證”

12、為基本證型組合，以氣郁—?dú)馓摗獫駸帷幪摗禎駷榻M合變化軸線，以氣虛、陰虛、濕熱及痰濕證單證或四證同時(shí)出現(xiàn)為常見(jiàn)的證型組合規(guī)律。(8)應(yīng)注意糖心病發(fā)病情志因素的作用，研究發(fā)現(xiàn)，證候間相互演化離不開(kāi)氣郁證的催化，可見(jiàn)“氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”(9)糖尿病患者多以氣陰兩虛為主要病機(jī)。糖心病患者多以氣郁、血瘀、濕熱、痰濕、心虛、腎虛為主要病機(jī)，糖心病病性多為本虛標(biāo)實(shí)，臟腑虛實(shí)夾雜。以氣陰兩虛為本，痰濁、

13、血瘀為標(biāo)，虛實(shí)相夾雜是為本病的臨床發(fā)病特點(diǎn)。(10)痰濕證、濕熱證以及氣郁證、氣虛證、血瘀證和燥熱證是糖心病發(fā)病的主要證候影響因素，出現(xiàn)以上證候的患者更易于罹患冠心病。(11)糖尿病發(fā)為冠心病多為虛實(shí)夾雜，由單純糖尿病“臟腑多柔弱，善病消癉”發(fā)展為冠心病“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛”辨證需注意其本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，需在糖尿病基礎(chǔ)上益氣養(yǎng)陰，以防其氣陰兩傷，陰虛燥熱內(nèi)熾，氣郁痰阻，痰結(jié)血瘀，痹阻心營(yíng)發(fā)為冠心病。(12)糖心病臟腑虛證特點(diǎn)為:心虛證較