骨性Ⅲ類伴下頜偏斜錯(cuò)合畸形的正畸與正頜、修復(fù)的聯(lián)合治療.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)骨性Ⅲ類伴下頜偏斜及牙列缺損的正畸正頜、修復(fù)聯(lián)合治療的臨床效果。
　　方法:挑選病例為2014年3月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的安氏Ⅲ類下頜偏斜患者1例，男，26歲，凹面型，面部不對(duì)稱并且頦部向右偏斜，面部右偏伴下頜前突，高角，前牙反覆蓋伴開合，右側(cè)后牙反合;左側(cè)磨牙關(guān)系為完全近中關(guān)系，右側(cè)磨牙關(guān)系為近中尖對(duì)尖關(guān)系;上牙弓較窄，下中線右偏約7mm。16殘根，11、21、22治療齒、烤瓷聯(lián)冠，24、26缺失，23/24

2、/25/26烤瓷聯(lián)冠，36缺失，35/36/37烤瓷聯(lián)冠，46深齲。牙槽骨輕度水平吸收。雙側(cè)下頜體部及下頜升支不對(duì)稱，髁突形態(tài)不對(duì)稱。在治療前一個(gè)星期內(nèi)攝X線片，對(duì)頭顱定位側(cè)位片35個(gè)軟硬組織指標(biāo)及頭顱定位后前位片12項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量，觀察矯治前后患者的軟硬組織矢狀、垂直向及顏面部對(duì)稱性變化并予以分析。采用正畸正頜聯(lián)合治療的方法糾正患者的Ⅲ類骨面型及下頜偏斜畸形:術(shù)前正畸去代償治療、術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)整咬合、正畸治療后的修復(fù)治療。

3、　　結(jié)果:歷時(shí)22個(gè)月的矯治過程，上下頜牙弓寬度匹配，達(dá)到了良好的尖窩交錯(cuò)的咬合關(guān)系，磨牙及尖牙的咬合關(guān)系均為中性關(guān)系，前牙覆合、覆蓋基本正常，下頜偏斜得到很大改善。對(duì)治療前后的硬組織分析:SNB減小了4.5°，ANB增加了3°，Wits值減小了9mm，上、下牙軸直立，術(shù)后患者下面高的比例基本正常。治療前后的軟組織分析:下頜前突的軟組織側(cè)貌得到改善，接近直面型。治療前后頭顱定位后前位片:面部兩側(cè)對(duì)稱結(jié)構(gòu)的非對(duì)稱率明顯減小。患者正面觀可發(fā)

4、現(xiàn)頦部基本居中?；颊邔?duì)面型滿意。正畸結(jié)束后的調(diào)合消除了患者咬合不適、肌肉酸疼等不適癥狀，隨后的修復(fù)治療建立了良好廣泛的尖窩交錯(cuò)的咬合，恢復(fù)了患者缺失牙齒的形態(tài)與功能。
　　結(jié)論:本病例為骨性安氏Ⅲ類伴下頜不對(duì)稱畸形的患者并且牙齒缺失較多，缺牙間隙分配不合理。該患者骨性畸形嚴(yán)重并且對(duì)美觀要求較高，故采用正畸正頜聯(lián)合治療的方案。術(shù)前進(jìn)行了約八個(gè)月的正畸去代償治療，包括直立上下前牙牙軸及牙弓形態(tài)的匹配。采用雙側(cè)下頜骨矢狀劈開截骨術(shù)的單頜

5、手術(shù)方案，使患者在術(shù)后獲得了協(xié)調(diào)、美觀的正貌與側(cè)貌。并在術(shù)后進(jìn)行了約9個(gè)月的正畸治療，進(jìn)行咬合精細(xì)調(diào)整及對(duì)手術(shù)效果的保持。正畸結(jié)束后，對(duì)存在咬合干擾處進(jìn)行調(diào)改，并進(jìn)行修復(fù)治療。修復(fù)治療目的不僅是恢復(fù)患者缺失牙齒形態(tài)與功能，同時(shí)建立廣泛的尖窩交錯(cuò)穩(wěn)定的咬合可有效的保持矯治后的效果。最后達(dá)到建立正常的前牙的覆合覆蓋、中線對(duì)正，尖牙及磨牙的中性關(guān)系的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)面部美觀改善。患者對(duì)治療效果滿意。
　　利用正畸正頜聯(lián)合治療骨性安氏Ⅲ類伴下頜