成人骨性Ⅲ類錯（牙合）畸形術前正畸治療.pdf

1、目的:對成人骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形病例應用正畸-正頜聯合治療方案，并對其臨床矯治效果進行討論。
　　病例與方法:病例來源于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2012年07月收治的一例成人骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形的男性患者，年齡為19歲;患者牙(牙合)發(fā)育階段為恒牙期，雙側第一磨牙為近中(牙合)，即安氏Ⅲ類關系，雙側尖牙為近中關系，前牙關系呈Ⅰ度開(牙合)，后牙反覆牙合)，上下頜牙列中度擁擠，上頜中線右偏約3mm，下頜中線正，Spee曲線平坦。

2、正面觀為凹面型，面部左右對稱;側面觀為凹面型，面中1/3凹陷，面下1/3較前伸，鼻唇溝淺，上頜后縮，下頜前伸。對該患者進行綜合分析，建議選用正畸矯治與正頜手術聯合治療的方法，大致矯治方案為:術前正畸矯治前上頜拔除兩個第一前磨牙，利用拔牙間隙將右側牙列唇側外的尖牙納入牙列，調整上頜中線，直立上頜前牙牙軸，使用橡皮鏈將上頜左側后牙近中移動關閉剩下間隙;下頜不拔牙，采用方絲弓控根以達到去除牙齒代償性舌向傾斜的目的;正頜手術后再采用前牙斜行牽引

3、調整上下頜牙弓的中線、Ⅲ類頜間牽引調整上下頜相對顱底部的正常位置建立后牙遠中關系、三角形牽引對后牙段的咬合關系進行精細調整，待矯治結束后分析及對比矯治前后的X線頭顱側位片測量數據，討論整個治療方案對病例的治療效果。
　　結果分析:患者矯治療程共用22個月。比較該患者矯治前后的相關數據:(1)SNA從75°增大到81°，SNB從87°減小到80°，ANB從-12°增大到1°，Wits值從-32mm增大到-6mm，上頜骨相對于顱骨底部

4、的位置A-NaPerp.值從-10mm增大到-7.5mm，下頜骨相對于顱骨底部的位置Po-NaPerp.值從8.5mm減小到-8mm，上頜有效長度Co-A值從81mm增大到90mm，下頜有效長度Co-Gn值從143mm減小到130mm，使上下頜骨的矢狀向關系由Ⅲ類關系變?yōu)棰耦愱P系，并且ANS-Me值減小了8mm，下頜平面角FMA值減小了2°，表明面下1/3的高度減小，下頜骨逆時針方向旋轉。APDI由術前116°減小到98°，使骨性Ⅲ類關

5、系得到改善;ODI由術前50°增大到81°，開(牙合)傾向得到解決，建立了上下頜正常的覆(牙合)覆蓋關系。(2)上頜前牙牙軸明顯改善，U1-NA從40°減小到31°，U1-NA從16mm減小到6mm，U1-SN從117.5°減小到110°，上切牙突距（上前牙-A）從13mm減小到5mm; IMPA從72°增加到81°，表明下切角數值趨向合理。(3)軟組織的側貌有顯著地變化，矯治完成后，通過對相關數據分析得出，軟組織頦前點后退，E審美線順

6、時針方向后移，上唇突度ULP從1.5mm增大到2.5mm，上唇突點到審美平面的距離EP-UL從-9mm增大到-2mm，面凸角NA-PA從2°增大到10°，下唇突度LLP從8mm減小到6mm，表明上唇前移，下唇后移，面凸角增大，矯治結束后患者的面貌協(xié)調，患者十分滿意矯治后的效果。
　　結論:(1)正頜手術可以糾正異常的上下頜骨間大小、形態(tài)和位置關系，配合正畸醫(yī)生術前、術后的正畸治療，患者可以獲得良好、穩(wěn)定的咬合關系和外觀，因此正畸-