成人骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）伴下頜偏斜患者下頜骨形態(tài)學(xué)CBCT分析.pdf

1、目的:
　　伴有下頜骨偏斜的成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合是臨床常見的錯(cuò)（牙合）畸形，對(duì)患者的咬合功能、容貌帶來(lái)嚴(yán)重的危害與困擾，往往是臨床上關(guān)注及治療的重點(diǎn)。大多數(shù)病患往往需要正畸正頜聯(lián)合治療，而正頜術(shù)前術(shù)后的正畸治療對(duì)恢復(fù)牙齒在牙槽骨內(nèi)的正常傾斜度及位置，與保證功能形態(tài)有直接決定作用。正畸正頜聯(lián)合治療，可以幫助恢復(fù)牙齒的位置關(guān)系，有利于恢復(fù)正確的咬合，降低后期的復(fù)發(fā)率，改善患者面部的美觀和牙結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。而確定出其下頜骨形態(tài)是偏斜診斷和治

2、療的基礎(chǔ)之一，可以使我們對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）伴下頜偏斜的發(fā)生發(fā)展、診斷治療及預(yù)后疾病復(fù)發(fā)帶來(lái)重要的臨床意義，并為患者術(shù)前術(shù)后正畸治療、選擇合適的治療策略起到一定參考作用。
　　材料和方法:
　　本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取50名于2015-2017年就診于山東大學(xué)口腔醫(yī)院，年齡為20至40歲的成人骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）伴下頜偏斜患者，其中男女性患者各為25名，采用錐形束CT(CBCT)技術(shù)進(jìn)行下頜骨掃描，獲取其形態(tài)學(xué)信息，并通過(guò)Mimics1

3、5.0軟件來(lái)三維建模，并標(biāo)記下頜骨骨性結(jié)構(gòu)特征的各位點(diǎn)，建立坐標(biāo)系后，以頦下點(diǎn)偏向側(cè)為偏斜側(cè)，將其分為偏斜側(cè)組與偏斜對(duì)側(cè)組。偏斜側(cè)組中再按性別分為偏斜男性、偏斜女性，測(cè)量其髁突和下頜骨形態(tài)、髁突相對(duì)顱底的對(duì)稱性、下頜骨相對(duì)顱底的對(duì)稱性，并利用SPSS22.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.髁突的測(cè)量結(jié)果表明，和偏斜側(cè)組相比，偏斜對(duì)側(cè)組的髁突長(zhǎng)度(m-1)、髁突長(zhǎng)度(a-p)、髁突單位長(zhǎng)度均更大，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)差異

4、（P＜0.05）;偏斜對(duì)側(cè)組的髁突傾斜度-水平面角度也更大（P＜0.01）;二組間的髁突傾斜度-冠狀面角度之間的差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）;偏斜側(cè)組的男女性髁突長(zhǎng)度(m-1)、髁突長(zhǎng)度(a-p)、髁突單位長(zhǎng)度存在明顯差異，男性明顯大于女性（P＜0.01）;男女性的喙突單位長(zhǎng)度、髁突傾斜度-冠狀面角度則不存在明顯統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05)。
　　2.下頜骨的測(cè)量中，和偏斜側(cè)相比，偏斜對(duì)側(cè)的下頜總長(zhǎng)度、下頜體長(zhǎng)度、下頜支長(zhǎng)

5、度明顯更大，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.01）;偏斜對(duì)側(cè)下頜角角度也明顯大于偏斜側(cè)下頜角角度（P＜0.01）;偏斜側(cè)男女性的下頜總長(zhǎng)度、下頜體長(zhǎng)度、也存在明顯的統(tǒng)計(jì)差異，男性的明顯更大（P＜0.01）。
　　3.髁突相對(duì)顱底對(duì)稱性測(cè)量結(jié)果對(duì)比，偏斜側(cè)Conmed-冠狀面、Conlat-冠狀面、Conmed-矢狀面、Conlat矢狀面明顯大于偏斜對(duì)側(cè)（P＜0.01）;而Conmed-水平面、Conlat-水平面則明顯小于偏斜對(duì)側(cè)（P＜

6、0.05）;偏斜側(cè)男性Conmed-冠狀面、Conlat-冠狀面、Conmed-矢狀面、Conlat矢狀面、Conmed-水平面、Conlat-水平面距離差異值均明顯大于女性（P＜0.01）。
　　4.下頜骨相對(duì)顱底對(duì)稱性測(cè)量結(jié)果對(duì)比，和偏斜對(duì)側(cè)相比，偏斜側(cè)Go-冠狀面、Go-矢狀面明顯更大（P＜0.01）;而Go-水平面則明顯小于偏斜對(duì)側(cè)（P＜0.01）;偏斜側(cè)男性的Go-冠狀面、Go-矢狀面、Go-水平面差異均顯著超過(guò)女性（P

7、＜0.01）。
　　結(jié)論:
　　1、成人骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）伴下頜偏斜患者中，相較于偏斜對(duì)側(cè)，偏斜側(cè)髁突處于向后、向外、向上的位置。提示在成人骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）伴下頜偏斜的治療中，應(yīng)密切觀察其生長(zhǎng)變化，避免出現(xiàn)嚴(yán)重下頜偏斜導(dǎo)致手術(shù)治療，或成人階段可以考慮正畸正頜手術(shù)方面進(jìn)行。
　　2、在成人骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）伴下頜偏斜患者中，兩側(cè)下頜體部的長(zhǎng)度生長(zhǎng)失衡，偏斜對(duì)側(cè)相對(duì)偏斜側(cè)表現(xiàn)為過(guò)度生長(zhǎng)。下頜骨的生長(zhǎng)主要是向后向上生長(zhǎng)，下