右美托咪定對(duì)全弓置換術(shù)患者血清炎性因子的影響.pdf

1、研究背景：主動(dòng)脈夾層（AD）是一種嚴(yán)重的疾病，發(fā)病率及死亡率都比較高。隨著人民生活水平的提高，高血壓等基礎(chǔ)疾病也隨之增多，以及老齡化社會(huì)的到來，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率越來越高。AD指由于各種原因造成主動(dòng)脈管壁彈力纖維撕裂，血管平滑肌粥樣變，一旦血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)性發(fā)生改變，主動(dòng)脈的內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，血液通過撕裂的內(nèi)膜口大量進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)，并將主動(dòng)脈的內(nèi)膜層逐漸剝離與擴(kuò)展，并在主動(dòng)脈內(nèi)膜層和外膜層之間形成真、假兩腔。主動(dòng)脈的粥

2、樣病變是AD最主要的病理過程。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動(dòng)的射血壓力，血流量巨大，內(nèi)膜層一旦出現(xiàn)撕裂，有效循環(huán)血量銳減，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，主動(dòng)脈破裂的機(jī)會(huì)大，死亡率高。研究表明，主動(dòng)脈壁在損傷和修復(fù)過程中常有炎癥因子的參與。在圍術(shù)期常導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭。因此抑制其圍術(shù)期炎癥反應(yīng)具有重要的臨床意義。右美托咪定是一種新型的α2受體激動(dòng)劑，具有明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，有研究表明，術(shù)中靜

3、脈輸注右美托咪定可減輕體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者炎癥反應(yīng)，而對(duì)體外循環(huán)下全弓置換手術(shù)患者炎癥因子是否有影響尚無定論，本實(shí)驗(yàn)擬研究術(shù)中靜脈輸注右美托咪定對(duì)全弓置換術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響。
　　目的：探討右美托咪定對(duì)體外循環(huán)下全弓置換術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響
　　方法：2013年8月-2015年6月因A型急性主動(dòng)脈夾層于我院行體外循環(huán)下全弓置換手術(shù)患者32例，性別不限，年齡28～65歲，體重62～85kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)

4、會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)，根據(jù)術(shù)中應(yīng)用藥物的不同，將其隨機(jī)分為2組：對(duì)照組(A組，共17例)和右美托咪定組（B組，共15例），常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉。B組于入室后靜脈滴注負(fù)荷量右美托咪定1μg/kg，然后以0.6μg·kg－1h－1速度靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束，A組給予等容量生理鹽水持續(xù)輸注。兩組患者分別在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）、術(shù)后4h（T3）、術(shù)后8h（T4）、術(shù)后24h（T5）測(cè)定血清腫瘤壞死因子（

5、TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）水平。
　　結(jié)果統(tǒng)計(jì)：
　　1、兩組患者一般資料性別比、年齡、體重組間與組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間組間與組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、兩組患者尿量、出血量組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、兩組患者收縮壓、舒張壓和心率在T1、T

6、2、T3、T4、T5五個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5、兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)炎癥因子的比較
　　5.1 血清中TNF-α水平的比較
　　組內(nèi)比較
　　兩組患者血清中TNF-α的水平T2時(shí)間點(diǎn)與T1時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）兩組患者血清中TNF-α水平在T3、T4、T5與T1時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　組間比較
　　兩組患者血清中TNF-

7、α的水平在T1、T2時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但B組患者在T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)TNF-α水平較A組低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.2 血清中IL-6水平的比較
　　組內(nèi)比較
　　兩組患者血清中IL-6的水平T2時(shí)間點(diǎn)與T1時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者血清中IL-6水平在T3、T4、T5與T1時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　組間比

8、較
　　兩組患者血清中IL-6的水平在T1、T2時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但B組患者在T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)IL-6水平較A組低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.3 血清中IL-1水平的比較組內(nèi)比較
　　兩組患者血清中IL-1的水平T2時(shí)間點(diǎn)與T1時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者血清中IL-1水平在T3、T4、T5與T1時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

9、。
　　組間比較
　　兩組患者血清中IL-1的水平在T1、T2時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但B組患者在T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)IL-1水平較A組低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、全弓置換術(shù)患者術(shù)后TNF-α、IL-6、IL-1在血漿中的濃度升高。
　　2、在全弓置換術(shù)中，術(shù)前靜脈給予1μg/kg負(fù)荷量的右美托咪定，然后以0.6μg/kg/h持續(xù)泵注右美托咪定，