右美托咪定對老年胃癌根治術患者呼吸功能及譫妄的影響.pdf

1、目的：
　　隨著我國人口平均壽命的增加，老年人占總人口的比例逐年增加，社會的老齡化進程加快，同時在機體內外各種因素影響下，老年人更易遭受疾病侵襲。由于外科手術和麻醉技術的不斷進步，接受外科治療的老年患者逐漸增多，除了外科手術帶給老年患者的有益效果如延長壽命，提高生活質量等外，也使術后心腦肺等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，外科手術一定程度上成為治療老年患者的一把雙刃劍。在治療原發(fā)疾病的同時，努力避免因手術導致其他并發(fā)疾病對患者造成

2、的“二次打擊”，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，成為圍術期醫(yī)學必須面臨的重要任務。全身麻醉和外科手術均可不同程度地引起肺功能的損害，導致術后通氣不足甚至發(fā)生低氧血癥。老年患者由于肺的呼吸、防御功能下降，術后更易發(fā)生肺炎、肺不張、呼吸衰竭、肺栓塞等并發(fā)癥。已經證實，上腹部手術后肺功能受損嚴重，其程度與麻醉和手術時間成正比。有統(tǒng)計認為腹部手術后老年患者肺部感染發(fā)生率高達20％[1]，嚴重影響術后康復，因此應采取積極的預防措施。圍術期肺功能的保護仍然是麻醉領域

3、探討的熱點問題，目前主要圍繞藥物或非藥物的方法展開研究，地塞米松、依達拉奉、丙泊酚等經研究認為具有肺保護作用，其機制與抑制細胞凋亡、抗氧化機制等有關，但由于地塞米松具有的激素藥物的副作用，限制了其臨床應用，依達拉奉價格偏高，目前研究僅限于動物實驗或單肺通氣的手術患者[2,3]，丙泊酚為全麻誘導和維持常用藥物，具有抗氧化及器官保護的作用，但在特殊病人（如高脂血癥，肝病，肥胖等）中應用，則具有影響體內脂代謝的顧慮，且長時間輸注可引起致命并發(fā)

4、癥-丙泊酚輸注綜合征。非藥物的方法如小潮氣量加PEEP的通氣方式可促進肺功能的恢復，但也有不同的觀點，因此對優(yōu)化圍術期通氣策略的研究還處于深入探討階段。右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)是高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，作用于腦干藍斑核和脊髓α2-腎上腺素能受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛與平衡麻醉的作用。隨著研究的深入，其抗炎作用和器官保護作用正被逐步認識。有研究認為，Dex可降低手術患者術中和術后IL(白細胞介素)

5、-1β，TNF(腫瘤壞死因子)-α，IL-6等促炎因子的血漿水平，具有明顯的抗炎效果[4]。另據(jù)報道，Dex可減輕動物實驗模型急性肺損傷(Acute lung injury, ALI)的程度，對肺有保護作用[5]。本文通過觀察右美托咪定對接受胃癌根治術的老年患者呼吸功能的影響，探討其作用機制，為臨床用藥提供參考。
　　材料與方法：
　　選擇在擇期全麻下開腹行胃癌根治術的老年患者40例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，性別不限，年齡65～

6、83歲，按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，右美托咪定組(D組）和對照組（C組），每組患者20例。D組麻醉誘導前靜脈泵入右美托咪定負荷量0.2μg/kg(右美托咪定200μg加生理鹽水稀釋至50ml)，輸注時間15min，氣管插管后以0.4μg·kg-1·h-1的速率泵注，術畢前30 min停藥;C組以相同方法給予等容量的生理鹽水作為對照。分別于使用右美托咪定前(T0，基礎值)、手術開始后30 min(T1)、術畢前30 min(T2)、拔除

7、氣管導管前3min(T3)、術后12h(T4)和術后48h(T5)時采集橈動脈血，測定PaO2和PaCO2，并計算PaO2/FiO2、肺泡-動脈血氧分壓差(PA-aO2)以及呼吸指數(shù)（RI）。觀察并記錄T0～T5時間點的MAP和HR。采用譫妄評估量表[6]隨訪并記錄術后7天內譫妄的發(fā)生情況。
　　結果：
　　1.患者血流動力學指標的比較，與術前基礎值比較顯示，兩組拔管前MAP均增高，拔管后漸恢復至術前基礎值水平。組間比較顯示

8、，C組拔管前MAP高于D組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;術中兩組HR均低于術前基礎值，拔管前C組HR較術前明顯增快，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）、
　　2.呼吸功能各指標的比較，組內比較顯示，D組在T1時PaO2/FiO2高于基礎值，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），C組在T3時PaO2/FiO2低于基礎值，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），T1～T5時PA-aO2均高于基礎值，組內差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.0

9、5)，T1～T4時RI高于基礎值，組內差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），T5時C組RI仍高于基礎值，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間比較顯示，在T3時間點，D組PaO2/FiO2高于C組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，PA-aO2、RI低于C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在T4時點，D組PaO2/FiO2高于C組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。
　　3.術后7天內患者譫妄發(fā)生率的比較，與C組比較，D