三種通氣方式治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的臨床研究.pdf

1、目的：通過比較加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管通氣(heated humidified high flow nasalcannula，HHHFNC)、經(jīng)鼻持續(xù)性氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)，常頻機(jī)械通氣（conventional mechanical ventilation，CMV)三種通氣方式治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的效果、結(jié)局和相關(guān)并發(fā)癥，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，為各種不同

2、狀態(tài)的呼吸衰竭的早產(chǎn)兒選擇更合適的輔助通氣模式。
　　方法：選擇2014年1月至2015年10月在蘇州市立醫(yī)院本部新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房診斷為呼吸衰竭的胎齡＜34周，出生體重＜1500克的169名患兒作為研究對象。按通氣方式不同分為三組：HHHFNC組：60例（其中胎齡＜30周41例，胎齡≥30周19例；體重＜1250克34例，體重≥1250克26例）；NCPAP組：61例（其中胎齡＜30周37例，胎齡≥30周24例；體重＜1250克

3、28例，體重≥1250克33例）；CMV組：48例。機(jī)械通氣后0.5-1小時(shí)橈動(dòng)脈采血，使用床邊血?dú)夥治鰞x監(jiān)測血?dú)猓涗浵翽aO2，PaCO2，同時(shí)記錄總通氣時(shí)間，總用氧時(shí)間，達(dá)到全量喂養(yǎng)時(shí)間，住院時(shí)間，無創(chuàng)通氣治療失敗率，院內(nèi)病死率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括氣漏、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、腹脹、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）、顱

4、內(nèi)出血（intracranial hemorrhage，ICH）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮etinopathy of prematurity，ROP）、支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、晚發(fā)敗血癥（late-onset sepsis，LOS）、肺出血、鼻損傷，并對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1．HHHFNC組、NCPAP組分別與CMV組治療效果、結(jié)局及相關(guān)并發(fā)癥比較：機(jī)

5、械通氣0.5-1小時(shí)后監(jiān)測PaO2，PaCO2，HHHFNC組、NCPAP組分別與CMV組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）；總通氣時(shí)間，HHHFNC組10.57±11.26d，NCPAP組10.61±12.06d，CMV組27.41±23.52d；總用氧時(shí)間，HHHFNC組18.30±13.08d，NCPAP組18.29±15.28d，CMV組31.29±23.39d；住院時(shí)間，HHHFNC組45.64±12.02d，NCPAP組

6、46.05±12.89d，CMV組54.21±18.85d；HHHFNC組均明顯少于CMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.000，0.003，0.015）；NCPAP均明顯少于CMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.000，0.003，0.014）。達(dá)到全量喂養(yǎng)時(shí)間、院內(nèi)病死率，HHHFNC組、NCPAP組分別與CMV組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。氣漏、NEC、腹脹、PDA、LOS、肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，HHHFNC組、

7、NCPAP組分別與CMV組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）；ICH的發(fā)生率，HHHFNC組13.3％，NCPAP組13.1%，CMV組31.3%；ROP的發(fā)生率，HHHFNC組26.7%，NCPAP組26.2%，CMV組45.8%；BPD的發(fā)生率，HHHFNC組20.0%，NCPAP組19.7%，CMV組37.5%；HHHFNC組均明顯低于CMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.024，0.038，0.044）；NCPAP組均明顯

8、低于CMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.021，0.033，0.039）。
　　2．HHHFNC組與NCPAP組治療效果、結(jié)局及相關(guān)并發(fā)癥比較：機(jī)械通氣0.5-1小時(shí)后監(jiān)測PaO2，PaCO2，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；總通氣時(shí)間、總用氧時(shí)間、住院時(shí)間、達(dá)到全量喂養(yǎng)時(shí)間、治療失敗率、院內(nèi)病死率，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。氣漏、NEC、腹脹、PDA、ICH、ROP、BPD、LOS、肺出血的發(fā)生率

9、，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HHHFNC組中鼻損傷的發(fā)生率6.7%，明顯低于NCPAP組的發(fā)生率31.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。
　　3．不同胎齡患兒使用HHHFNC和NCPAP呼吸支持治療后治療效果、結(jié)局及相關(guān)并發(fā)癥比較：（1）胎齡＜30周患兒，機(jī)械通氣0.5-1小時(shí)后監(jiān)測PaO2，PaCO2，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；總通氣時(shí)間、總用氧時(shí)間、住院時(shí)間、治療失敗率、院內(nèi)病死率，兩

10、組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；達(dá)到全量喂養(yǎng)時(shí)間，HHHFNC組21.95±7.18d，少于NCPAP組25.88±9.21d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.049）。氣漏、NEC、PDA、ICH、ROP、BPD、LOS、肺出血的發(fā)生率，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HHHFNC組中腹脹的發(fā)生率12.2%，明顯低于NCPAP組的發(fā)生率32.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）；鼻損傷的發(fā)生率9.8%，明顯

11、低于NCPAP組的發(fā)生率45.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。（2）胎齡≥30周患兒，機(jī)械通氣0.5-1小時(shí)后監(jiān)測PaO2，PaCO2，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；總通氣時(shí)間、總用氧時(shí)間、住院時(shí)間、達(dá)到全量喂養(yǎng)時(shí)間、治療失敗率、院內(nèi)病死率，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。氣漏、NEC、腹脹、PDA、ICH、ROP、BPD、LOS、肺出血、鼻損傷的發(fā)生率，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

12、r>　　4．不同體重患兒使用HHHFNC和NCPAP呼吸支持治療后治療效果、結(jié)局及相關(guān)并發(fā)癥比較：（1）體重＜1250克患兒，機(jī)械通氣0.5-1小時(shí)后監(jiān)測PaO2，PaCO2，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；總通氣時(shí)間、總用氧時(shí)間、住院時(shí)間、達(dá)到全量喂養(yǎng)時(shí)間、治療失敗率、院內(nèi)病死率，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。氣漏、NEC、腹脹、PDA、ICH、ROP、BPD、LOS、肺出血的發(fā)生率，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

13、（P＞0.05）；HHHFNC組中鼻損傷的發(fā)生率8.8%,，明顯低于NCPAP組的發(fā)生率42.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。（2）體重≥1250克患兒，機(jī)械通氣0.5-1小時(shí)后監(jiān)測PaO2，PaCO2，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；總通氣時(shí)間、總用氧時(shí)間、住院時(shí)間、達(dá)到全量喂養(yǎng)時(shí)間、治療失敗率、院內(nèi)病死率，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。氣漏、NEC、腹脹、PDA、ICH、ROP、BPD、LOS、肺出

14、血、鼻損傷的發(fā)生率，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1．HHHFNC、NCPAP、CMV三種通氣方式治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭都有較好的治療效果，能迅速糾正低氧血癥，改善肺部氧合功能。
　　2．無創(chuàng)機(jī)械通氣與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，可以減少氧療時(shí)間，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是早產(chǎn)兒呼吸衰竭首選的通氣模式。
　　3．HHHFNC和NCPAP相比，兩種通氣方式治療呼吸衰竭效果相當(dāng)，兩組患兒的