外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療技術(shù)在晚期早產(chǎn)兒急性呼吸衰竭中的應(yīng)用.pdf

1、外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療技術(shù)在晚期早產(chǎn)兒急性呼吸衰竭中的應(yīng)用摘要、目的：探討外源性肺表面活性物質(zhì)( p u l m o n a r ys u r f a c t a n t ，P 8 ) 替代治療技術(shù)在晚期早產(chǎn)兒急性呼吸衰竭( A c u t eR e s p i r a t o r y F a i l u r e ，A R F ) 中的應(yīng)用及療效。方法：采用前瞻性隊(duì)列研究方法，收集2 0 1 0 年1 月- 2 0 1 1 年6

2、月青島市婦女兒童醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室( N e o n a t a l I n t e n s i v eC a r eU n i t ，N I C U ) 收治的共6 0 例發(fā)生A R F 的晚期早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按家長(zhǎng)是否同意應(yīng)用P S 分為治療組和對(duì)照組，治療組經(jīng)家長(zhǎng)同意后盡早予以牛肺灌洗液提取物珂立蘇，對(duì)照組未應(yīng)用P S 。兩組患兒均需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣治療。記錄各組患兒在治療后1 h 、6 h 、2 4 h 的臨床癥狀、呼

3、吸窘迫評(píng)分、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸機(jī)參數(shù)、持續(xù)上機(jī)時(shí)間、E L I S A 法檢測(cè)炎性因子( I L - 6 、I L - 8 、T N F - Q ) 的變化、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥和合并癥的產(chǎn)生及預(yù)后。結(jié)果：l 、治療組患兒應(yīng)用P S 后l 小時(shí)發(fā)紺改善2 0 例，經(jīng)皮測(cè)氧飽和度( S P O ：)上升至9 0 ％以上者1 8 例，三凹征明顯減輕或消失者1 7 例。對(duì)照組患兒應(yīng)用P S后1 小時(shí)發(fā)紺改善2 3 例，經(jīng)皮測(cè)氧飽和度(

4、S P O 。) 上升至9 0 ％以上者2 5 例，三凹征明顯減輕或消失者2 l 例。兩組患兒在應(yīng)用P S 前及用藥后1 h 、6 h 分別重復(fù)新生兒呼吸窘迫評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 、在血?dú)夥治鲋?，?yīng)用P S 替代治療的晚期早產(chǎn)兒用藥后1 小時(shí)的P C O 。、用藥后2 4 小時(shí)的T C O 。較未應(yīng)用P s 治療的對(duì)照組顯羞下降，用藥后1 小時(shí)、6 小時(shí)及2 4 小時(shí)的P O ：較對(duì)照組明顯升高，差異顯著( P < 0 ．0

5、 5 ) 。3 、在呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)中，應(yīng)用P S 替代治療的晚期早產(chǎn)兒在用藥后1 小時(shí)、6 小時(shí)及2 4 小時(shí)，F(xiàn) i 0 2 、P E E P 、P I P 均較對(duì)照組明顯下降，O I 值升高，參數(shù)下調(diào)順利，上機(jī)總持續(xù)時(shí)間縮短，呼吸機(jī)撤機(jī)順利，重復(fù)上機(jī)者較少，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P < O ．0 5 ) 。．4 、應(yīng)用P S 替代治療的晚期早產(chǎn)兒因機(jī)械通氣產(chǎn)生的并發(fā)癥與并發(fā)癥較對(duì)照組少，治療組2 2 例患兒中有6 例出現(xiàn)了并發(fā)癥

6、及合并癥( 2 7 ．2 7 ％) ，其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2 例( P O h ，9 ．1 0 9 6 ) ，其余肺部感染性疾病4 例( 1 8 ．1 8 ％) ；對(duì)照組3 8 例中有1 3 例出現(xiàn)了并發(fā)癥及合并癥( 3 4 ．2 1 ％) ，其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3 例( 7 ．8 9 ％) 、T h e e f f e c t so f e x o g e n o u s p u l m o n a r ys u r f a c t a n

7、t i nl a t ep r e t e r m i n f a n tt r e a t i n ga c u t er e s p i r a t o r y f a i l u r eA b s t r a c tO b j e c t i v e ：T h i ss t u d yw a st oi n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o fe x o g e n o u sp u

8、l m o n a r ys u r f a c t a n ti n la t ep 亡e t e r mm f a n tt r e a t i n ga c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e ．M e t h o d s ：A d o p t e ds i x t y e x a m p l e so fa c u t e r e s p i r a t o r yf a i l

9、u r e i n la t e p r e t e r mi n f a n tc o m i n g 舶mQ i n g d a oW o m e n a n d C h i l d r e nH o s p i t a lr e c e i v e d b y t h ed i v i s i o nf r o m 2 0 10 —1 t o 2 0 11 - 6 ，d i v i d e d t h e mi n t o t w

10、 og r o u p s a c c o r d i n g t o w h e t h e rt h ep a r e n t sa g r e e dt o u s eP S ．T h et r e a t e dg r o u pw a si n j e c t e dC a l f p u l m o n a r ys u r f a c t a n ta n d t h e m a t c h e dg r o u pW a

11、 sg i v e n n o t h i n g ．T h et w og r o u p s a r er e q u i r e d t o u s em e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nt r e a t m e n t ．R e c o r d e d i n lh 、6 h 、2 4 h a f t e rt r e a t m e n t w i t hc l i n i c

12、a ls y m p t o m s ，r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s c o r e ，b l o o d g a s a n a l y s i s ，b r e a t h i n g m a c h i n ep a r a m e t e r s ，i n f l a m m a t o r y c y t o k i n e s ( I L - 6 、I L 一8 、T N F

13、 ·C I ) ，h o s p i t a ld a y s a n dt h ec o m p l i c a t i o n sm a y o c c u r r e d ．R e s u l t s1 、I nt h et r e a t m e n tg r o u p ，1h o u r sa f t e ru s i n gP S ，t h ec y a n o s i si m p r o v e d i n

14、2 0p a t i e n t s ，t r a n s c u t a n e o u s o x y g e ns a t u r a t i o n ( S P 0 2 ) r o s e t om o r et h a n 9 0 ％i n 18p a t i e n t s ，T h r e ec o n c a v es y n d r o m eW e r er e l i e v e do rd i s a p p e

15、 a r e di n 17 p a t i e n t s ．I nt h em a t c h e d g r o u p c y a n o s i si m p r o v e di n2 3p a t i e n t s ，S P 0 2r o s et om o r et h a n 9 0 ％i n2 5p a t i e n t s ，T h r e ec o n c a v es y n d r o m eW e r

16、er e l i e v e do rd i s a p p e a r e di n 2 1 p a t i e n t s ．T h et w og r o u p s W e r er e p e a t e d n e o n a t a l r e s p i r a t o r y d i s t r e s ss c o r e i n l h 、6 ha f t e r t h ea p p l i c a t i o

17、no f P S ，t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( P < 0 ．0 5 ) ．2 、I nt h e t r e a t e d g r o u p ，t h e r e s u l to f b l o o dg a s a n a l y s i s W a ss i g n i f i c a n

18、t l yd e c r e a s e di nP C 0 2a f t e ru s i n gP Sl h o u ra n d i nT C 0 2a f t e r2 4 h o u ra n di n c r e a s e di nP 0 2a f t e r u s i n gP S 1h o u r 、6 h o u ra n d2 4 h o u r ．T h e r e s u l t h a s b e e na

19、s t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n td i f f e r e n c e f P < O ．0 5 ) ．3 、I n t h et r e a t e d g r o u p ，t h er e s u l to fc o m m o np a r a m e t e r so fv e n t i l a t o rW a ss i g n i f i c a n t l yd

20、 e c r e a s e di nF i 0 2 、P E E P 、P I P ，O IW a s i n e r e a s e dm o r e ．t h e c o n t i n u e dt i m e so f m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o nw a s l e s st h a nt h em a t c h e d g r o u p ．A n di t ’S e s

21、 a i e rt or e m o v e t h er e s p i r a t o r ．T h e r e s u l th a s b e e n a s t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( P < 0 ．0 5 ) ．4 、I n t h e t r e a t e d g r o u p ，t h e c o m p l i c

22、 a t i o n s a n d c o m o r b i d i t i e s c a u s i n g o fm e c h a n i c a lv e n t i l a t i o nW a sl e s st h a n t h em a t c h e dg r o u p ．I t o c c e r e d6s a m p l e so fc o m p l i c a t i o n s ，i n c l