羅哌卡因復(fù)合地佐辛腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果及其合理劑量探討.pdf

1、目的：比較不同劑量地佐辛聯(lián)合0.375％羅哌卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果及安全性，探討復(fù)合0.375%羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)地佐辛的合理劑量。
　　方法：隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，選取擬行前臂或手部手術(shù)患者80例，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為4組，均采用腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，阻滯藥物：對(duì)照組A組0.375%羅哌卡因32ml；觀察組B、C、D組0.375%羅哌卡因分別復(fù)合地佐辛0.05mg/kg，0.1mg/kg和0.2mg/

2、kg的混合液共32ml。全部患者術(shù)前30分鐘肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。入室后適量補(bǔ)液，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）和心電圖（ECG）。面罩吸氧（5L/min），神經(jīng)刺激儀輔助下腋入路兩點(diǎn)法行臂叢神經(jīng)阻滯。常規(guī)消毒皮膚，1%利多卡因0.5ml穿刺點(diǎn)局麻，助手協(xié)助操作神經(jīng)刺激儀，刺激電流0.5mA，頻率1Hz，脈寬0.1ms引導(dǎo)刺激。使用5cm、22G外周神經(jīng)穿刺針，依次尋找肌皮

3、神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)，各神經(jīng)注入預(yù)先配好的局麻藥8ml。若發(fā)生阻滯不全，則術(shù)中局部注射1%利多卡因5~10ml或靜脈追加芬太尼0.1mg；若阻滯無效，則改為全身麻醉，實(shí)驗(yàn)剔除中轉(zhuǎn)全麻病例。記錄患者入室后麻醉前（T0）、麻醉后即刻（T1）、手術(shù)開始時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR、SpO2、RR及Ramsay評(píng)分。完成阻滯后30分鐘內(nèi)，分別對(duì)不同神經(jīng)支配的感覺和運(yùn)動(dòng)區(qū)域進(jìn)行感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)估，每隔2

4、分鐘重復(fù)一次，記錄患者感覺阻滯起效時(shí)間、完善時(shí)間；運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間；記錄阻滯不全及中轉(zhuǎn)全麻例數(shù)，評(píng)價(jià)臨床滿意度；記錄患者術(shù)后30min、1h、2h、4h、8h、12h、24h的VAS評(píng)分；觀察并記錄患者發(fā)生腋路神經(jīng)阻滯并發(fā)癥及阿片類藥物不良反應(yīng)例數(shù)。
　　結(jié)果：
　　(1)麻醉期間各組患者生命體征：1）與A組比較， D組在T2、T3時(shí)刻，HR明顯下降，其余無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2）四組各時(shí)刻點(diǎn)MAP、SpO2及RR比較無統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)差異。
　　(2) Ramsay評(píng)分：與A組比較，其余三組在T2、T3時(shí)刻，Ramsay評(píng)分均明顯升高；與B組比較，C組、D組在T2、T3時(shí)刻評(píng)分明顯升高；與C組比較，D組在T2時(shí)刻評(píng)分升高，其它時(shí)刻無差異。
　　(3)感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況：1）與A組比較， B組感覺阻滯完善時(shí)間顯著縮短，C組、D組感覺阻滯起效及完善時(shí)間均明顯縮短；與B組比較，C組、D組感覺阻滯起效及完善時(shí)間明顯縮短；C、D兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2）各組

6、運(yùn)動(dòng)阻滯起效及恢復(fù)時(shí)間均無差異。
　　(4)阻滯不全情況及臨床滿意度：1）與A組比較，其余三組術(shù)中阻滯不全例數(shù)明顯減少，臨床滿意度明顯升高；與B組比較，C、D兩組術(shù)中阻滯不全例數(shù)明顯減少，臨床滿意度明顯升高；C、D兩組間無差異。
　　(5)術(shù)后 VAS評(píng)分：1）與 A組比較，術(shù)后2-12h其余三組評(píng)分均顯著降低；與B組比較，術(shù)后2-12hC、D組評(píng)分明顯降低；C、D兩組間無差異。
　　(6)不良反應(yīng)：與C組比較，D組惡