兒童神經(jīng)母細胞瘤營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持治療的臨床研究.pdf

1、目的：評估初診神經(jīng)母細胞瘤（nueroblastoma，NB）患兒營養(yǎng)狀態(tài)，分析營養(yǎng)學指標，對合并營養(yǎng)不良患兒進行營養(yǎng)治療，并統(tǒng)計其手術(shù)后、化療后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間、費用等衛(wèi)生經(jīng)濟學指標，闡明腫瘤患兒營養(yǎng)治療對輔助腫瘤治療的重要性。
　　方法：2014年10月-2016年12月期間根據(jù)STRONGkids營養(yǎng)風險篩查評估表，篩選出中風險以上的神經(jīng)母細胞瘤患兒共128例，因22例患兒放棄治療（其中確診NB后放棄有8例，中斷腫瘤治

2、療4例，中斷營養(yǎng)治療有10例），故納入本組資料分析的患兒只有106例,依據(jù)家屬意愿分為營養(yǎng)支持治療組52例，非營養(yǎng)支持治療組54例，評估兩組患兒初診時營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)支持組進行規(guī)范持續(xù)的營養(yǎng)治療，分析兩組患兒手術(shù)后并發(fā)癥、第四次化療后并發(fā)癥，營養(yǎng)學指標、平均住院時間、平均住院次數(shù)，總住院費用、非計劃再次入院率等衛(wèi)生經(jīng)濟學指標。
　　結(jié)果：（1）膳食調(diào)查:納入分析的106例初診NB患兒中，根據(jù)膳食調(diào)查結(jié)果，提示所有NB患兒能量及蛋白

3、質(zhì)平均攝入量較能量和蛋白質(zhì)的每日推薦攝入量低；（2）各階段營養(yǎng)不良患比率的變化：初診時營養(yǎng)不良60例，占56.6%，兩組相比無顯著性差異（P＞0.05)；腫瘤切除術(shù)后：總營養(yǎng)不良50例，占47.2%；第4個療程化療后：總營養(yǎng)不良42例，占39.6%，術(shù)后與化療兩組相比有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。表明經(jīng)過規(guī)范營養(yǎng)支持治療后，患兒在整個診治過程中，營養(yǎng)不良發(fā)生率逐漸降低。（2）體格檢測值及生化指標：兩組患兒初診時、實施腫瘤切除術(shù)后以及第四

4、次化療后均監(jiān)測了包括身體監(jiān)測指標和血生化指標，如體重、身高、體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI)、中上臂圍（mid-upper arm circumference, MUCA）、三角肌皮褶厚度（skinfold thickness of the triceps，TSFT），血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、Alb（Albumin,白蛋白)、前白蛋白（Prealbumin，Pre-alb）、淋巴細胞計數(shù)（Lymphoc

5、yte count，L）、肌酐（Creatinine，Cr）。兩組患兒在初診時比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；但實施腫瘤切除術(shù)后：營養(yǎng)支持組BMI、MUCA、TSFT較非營養(yǎng)支持組高（P＜0.05），血清生化指標Hb、Alb、Pre-Alb營養(yǎng)支持組較非營養(yǎng)支持組高（P＜0.05);術(shù)后第四次化療后：營養(yǎng)支持組各項人體測量指標和血清生化指標也高于非營養(yǎng)支持組（P＜0.05)。（3）并發(fā)癥：兩組在手術(shù)過程中均未發(fā)生手術(shù)意外及麻醉意外，

6、術(shù)后營養(yǎng)支持組出現(xiàn)傷口裂開及感染各有1例，非營養(yǎng)支持組5例。營養(yǎng)支持組化療后骨髓抑制、胃腸道功能損害以及呼吸道感染發(fā)生率均低于非營養(yǎng)支持組（P＜0.05)；（4）衛(wèi)生經(jīng)濟學指標：營養(yǎng)支持組平均住院時間比非營養(yǎng)支持組短，營養(yǎng)支持組平均住院次數(shù)低于非營養(yǎng)支持組，營養(yǎng)支持組總住院費用比非營養(yǎng)支持組少，營養(yǎng)支持組非計劃再入院率比非營養(yǎng)支持組低。
　　結(jié)論:1.本組資料表明初診的神經(jīng)母細胞瘤患兒發(fā)生營養(yǎng)不良的比率較高，需要臨床醫(yī)生重視，但在