GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應的原因、處理及臨床結局的初步研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應的發(fā)生情況及原因分析
　　研究目的:
　　通過分析經GnRH拮抗劑方案治療后發(fā)生卵巢慢反應患者的相關臨床指標，探討其發(fā)生情況及可能原因。
　　研究方法:
　　回顧性分析2014年1月至2016年9月于南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院婦產科生殖醫(yī)學中心實施體外受精(IVF)或卵泡漿單精子注射(ICSI)拮抗劑方案治療的不孕癥患者的臨床資料。依據

2、Gn使用天數是否≥14天將患者分為卵巢慢反應組（n=37，Gn天數≥14天）及對照組（n=741，Gn天數＜14天）;根據患者是否為卵巢多囊樣改變(PCO)或多囊卵巢綜合征(PCOS)，分為PCO/PCOS組（A組，n=308）及卵巢正常儲備組（B組，n=470），再依據Gn使用天數是否≥14天分別在A、B兩組中分為PCO/PCOS慢反應組（A1組，n=31，Gn天數≥14天）、PCO/PCOS對照組(A2組，n=277，Gn天數＜14

3、天)、卵巢正常儲備慢反應組（B1組，n=6，Gn天數≥14天）及卵巢正常儲備對照組（B2組，n=464，Gn天數＜14天），分別比較卵巢慢反應組與其對照組、A1與A2組及B1與B2組間患者一般情況及治療情況的相關指標。采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計學處理。
　　研究結果:
　　1、GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應的發(fā)生率為4.8％(37/778)，較長方案的發(fā)生率(10～15％)低;
　　2、卵巢慢反應組與其對照組在慢反

4、應發(fā)生相關因素的比較中，體重、體重指數(BMI)、竇狀卵泡數(AFC)、基礎LH水平、PCO/PCOS比例、Gn啟動量、每公斤體重Gn啟動量的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;進一步行多因素Logistic回歸分析顯示是否為PCO/PCOS為拮抗劑方案中卵巢慢反應發(fā)生的獨立危險因素（OR=4.166，P＜0.05）;
　　3、A1組與A2組在體重、BMI、Gn使用劑量的比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); B1組與B2組在AFC

5、、Gn啟動量、每公斤體重Gn啟動量、Gn使用劑量的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　研究結論:
　　GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應的發(fā)生率較長方案低;PCO/PCOS患者較易發(fā)生卵巢慢反應;超重或肥胖可能與PCO/PCOS患者在GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應的發(fā)生有關;而對于卵巢正常儲備者，Gn啟動量較低可能是其發(fā)生慢反應的原因。
　　第二部分 PCO/PCOS患者在GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應的處理及臨床

6、結局分析
　　研究目的:
　　通過分析PCO/PCOS患者在GnRH拮抗劑方案中發(fā)生慢反應者促排卵過程相關指標的變化，初步探討其處理以及臨床結局。
　　研究方法:
　　研究對象為第一部分中的PCO/PCOS組（A組，n=308），根據Gn使用天數是否≥14天分為A1組（PCO/PCOS慢反應組，n=31）和A2組(PCO/PCOS對照組，n=277)，比較A1與A2組促排卵過程及妊娠結局的相關指標;進一步將A1組

7、中31個慢反應周期按照處理方式的不同分為3組:X組(n=13)增加FSH量;Y組(n=13)增加FSH量、添加外源性LH;Z組(n=5)增加FSH量、添加外源性LH，并在促排卵過程中暫時停用拮抗劑，觀察各處理組的獲卵數、成熟卵子數、卵裂數、成熟卵子率、受精比例、卵裂率、優(yōu)質胚胎率等。采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計學處理。
　　研究結果:
　　1、A1組與A2組比較，在GnRH拮抗劑添加時機、拮抗劑使用天數、拮抗劑日E2水平及

8、拮抗劑日各徑線卵泡數差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　2、A1組與A2組的獲卵數、成熟卵子數、正常受精數、卵裂數、優(yōu)質胚胎數、成熟卵子率、受精比例、卵裂率、優(yōu)質胚胎率、新鮮周期著床率、臨床妊娠率及每刺激周期累積妊娠率等結局指標的比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;
　　3、各處理組在Gn使用劑量的比較差異具有統(tǒng)計學意義:X組＜Y組＜Z組（P＜0.05）;而在成熟卵子率、受精比例:Z組＜X組＜Y組，差異具有統(tǒng)計學意義(