同時性多原發(fā)肺腺癌的診斷、手術(shù)治療及預后.pdf

1、目的：同時性多原發(fā)肺腺癌是多原發(fā)肺癌中的主要類型，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。由于目前針對這類疾病的研究較少，其診斷及手術(shù)方式也存在諸多爭議，其預后相關(guān)因素尚缺乏系統(tǒng)研究。本研究旨在從術(shù)前檢查、臨床診斷、手術(shù)方式等方面著手，通過對中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院2013年1月1日至2014年12月31日經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理確診的65例同時性多原發(fā)肺腺癌病例進行回顧性研究，探討對這一類疾病的診斷治療模式。
　　方法：對65例患者的臨床資料

2、收集并進行隨訪，收集的資料包括術(shù)前檢查、手術(shù)方式及術(shù)后病理結(jié)果等并進行相應(yīng)的歸納分析。隨訪方式包括復查門診病歷資料、電話隨訪等方式，準確統(tǒng)計其生存時間。對可能與預后有關(guān)的因素分別進行Kaplan-Meier單因素分析，單因素顯著性檢驗采用Log Rank(Mantel-Cox)方法，定義P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：本組病例，92.3％（60/65例）的患者病灶發(fā)現(xiàn)來源于薄層高分辨CT的檢查。CEA是陽性率最高的腫瘤標記

3、物，陽性率29.2％，而多種腫瘤標記物的聯(lián)合運用能將陽性率提高至44.2％。當病變位于不同肺葉時：肺葉+部分肺葉切除是最常見的切除術(shù)式。同時性多原發(fā)肺癌病灶絕大多數(shù)為不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期病灶。腺泡樣生長方式為主的病灶最為多見，共計78個，占全部病灶53.8％，其次是附壁樣生長方式為主，共計28例，占19.3％。本組病例的全組3年總生存率為88.9％，總體預后較好。經(jīng)過Kaplan-Meier單因素分析，最終與生存期相關(guān)的因素有：最大病灶

4、的最大徑，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、分化程度、患者的最終TNM分期。而年齡、性別、手術(shù)切除方式、術(shù)后是否進行化療、靶向治療等輔助治療并未發(fā)現(xiàn)與生存期具有明顯的相關(guān)性。
　　結(jié)論：薄層高分辨胸部CT是診斷同時性多原發(fā)肺腺癌的最佳方法。腫瘤標記物的陽性率不高，多種標志物聯(lián)合運用可提高陽性率。主病灶肺葉的肺葉切除+次要病灶的部分肺葉切除是最常使用的術(shù)式。同時性多原發(fā)腺癌的手術(shù)治療與單原發(fā)肺腺癌的手術(shù)治療能取得相似的預后，手術(shù)應(yīng)該是首選的治療方法。