鼻咽癌放化療綜合模式及治療后復(fù)發(fā)挽救性治療的系列研究.pdf

1、第一部分新輔助化療聯(lián)合同步放化療對比單純同步放化療治療鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效觀察
　　目的：
　　新輔助化療+同步化療能否改善鼻咽癌患者生存預(yù)后仍存在爭議。本研究旨在研究新輔助化療在鼻咽癌治療中的作用。
　　方法：
　　對我院2006.12-2012.12共255例經(jīng)病理確診、初治無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、接受了新輔助化療聯(lián)合同步放化療或單純同步放化療的鼻咽癌患者進(jìn)行回顧性研究，放療技術(shù)均為調(diào)強(qiáng)放療。其中，接受新輔助化療+同步化療組

2、(NCT組)67例，單純同步化療組(CRT組)188例。為控制組間不平衡及混雜偏倚，以年齡、性別、KPS評分、T-、N-及臨床分期、WHO分型、同步化療方案8個變量建模，使用傾向性得分匹配對其進(jìn)行1∶2配對，成功配對后新輔助化療組（NCT組）67例，單純同步化療組（CRT組）134例，對成功匹配后兩組病例的遠(yuǎn)期療效及毒性反應(yīng)等進(jìn)行對比研究分析。
　　結(jié)果：
　　本研究新輔助化療組(NCT組)中位隨訪時間49月（11～105月

3、），單純同步化療組（CRT組）為48月（8～109月）。NCT組、CRT組5年總生存率(OS)分別為78.8％ vs.79.5％（p=0.305）;5年無進(jìn)展生存率(PFS)分別為69.1％ vs75.7％(p=0.448)，5年無復(fù)發(fā)生存率(RFS)分別為90.0％vs.92.7％(p=0.790)，5年無局部復(fù)發(fā)生存率(LRFS)分別為90.0％ vs.94.2％（p=0.512），5年無區(qū)域復(fù)發(fā)生存率(RRFS)分別為100％ v

4、s.96.1％（p=0.104），5年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(DFFS)分別為78.3％ vs.82.7％(p=0.671)。全組病例多因素分析結(jié)果示治療方式(NCT vs.CRT)對OS、PFS、RFS、LRFS、RRFS及DFFS無明顯差另(p=0.627、0.879，0.760，0.847，0.969及0.774);全組接受同步化療≥2周期者獲得更好的OS、RFS及DFFS(p=0.009、0.016及0.043)。本研究中PF或TPF

5、對比其他不同新輔助化療方案并無明顯優(yōu)勢(OS、PFS、LRFS及DFFS的p值分別為0.321、0.254、0.380及0.304)。兩組間急性和晚期毒副反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。
　　結(jié)論：
　　新輔助聯(lián)合同步放化療對比單純同步放化療在鼻咽癌治療中遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，其毒性范圍可控。新輔助化療在鼻咽癌治療中的作用及地位仍需進(jìn)一步研究。
　　第二部分初治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)因素
　　目的：
　　研究鼻咽癌調(diào)

6、強(qiáng)放療后的復(fù)發(fā)情況，探討其復(fù)發(fā)因素。
　　方法：
　　回顧性分析我院2006.09-2012.09，720例經(jīng)病理確診、初治無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌根治性IMRT后情況，研究其總生存率(OS)、無進(jìn)展生存率(PFS)，無復(fù)發(fā)生存率(RFS)、無局部復(fù)發(fā)生存率(LRFS)、無區(qū)域復(fù)發(fā)生存率(RRFS)及無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(DFFS)，主要分析其復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)因素。
　　結(jié)果：
　　全組中位隨訪時間為53個月((8-109個

7、月)。5年總生存率((OS)、無進(jìn)展生存率(PFS)、無復(fù)發(fā)生存率(RFS)、無局部復(fù)發(fā)生存率(LRFS)、無區(qū)域復(fù)發(fā)生存率(RRFS)及無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(DFFS)分別為79.9%，73.8%，91.4%，93.1%，96.7%及85.8%。全組共60例鼻咽癌放療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中單純局部復(fù)發(fā)36例，單純區(qū)域復(fù)發(fā)12例，局部+區(qū)域復(fù)發(fā)10例，局部殘留復(fù)發(fā)1例，區(qū)域殘留復(fù)發(fā)1例。其中位復(fù)發(fā)時間為22個月(3-82月)。多因素分析結(jié)果顯示，

8、年齡為≥44歲為局部復(fù)發(fā)的危險預(yù)后因素(p=0.030)，T-、N-、臨床分期等均非復(fù)發(fā)相關(guān)因素(P均大于0.05)。
　　第三部分調(diào)強(qiáng)放療后復(fù)發(fā)鼻咽癌挽救性調(diào)強(qiáng)放療的安全性及療效
　　目的：
　　初步評估鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后復(fù)發(fā)挽救性IMRT的安全性、可行性及有效
　　性。
　　方法：
　　第二部分所述的復(fù)發(fā)鼻咽癌中，23例于我院接受了調(diào)強(qiáng)放療為主的挽
　　救性治療，以復(fù)發(fā)診斷日期為起點(diǎn)，研究其總

9、生存率(OS)、無進(jìn)展生存率
　　(PFS)及無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(DFFS)，初步研究放療后復(fù)發(fā)鼻咽癌挽救性調(diào)
　　強(qiáng)放療的療效及相關(guān)并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　　鼻咽癌復(fù)發(fā)后中位隨訪時間為19個月(2-63月)，其1年、2年OS為
　　72.7%，38.2%。本研究中挽救性IMRT的3-4級毒性反應(yīng)并不常見。1例患者因自身原因完成39.6 Gy放療量后放棄治療，最終死亡。
　　結(jié)論：
　　根治性IM