鼻咽癌治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素探討.pdf

1、目的： 1.研究鼻咽癌患者治療后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床影響因素，通過(guò)多因素分析建立遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的指數(shù)方程，綜合分析判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及影響因素。2.研究鼻咽癌患者活檢標(biāo)本中VEGF、MMP-9的表達(dá)及與鼻咽癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系。 材料與方法： 收集新橋醫(yī)院腫瘤科2001年5月至2007年2月收治鼻咽癌確診半年后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例共158份，采用Cox回歸模型分析遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床影響因素，并建立遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移指數(shù)方程(IE)，

2、并根據(jù)IE值將全部患者分為不同的亞組進(jìn)行比較。 158例鼻咽癌患者在新橋醫(yī)院病理科存檔鼻咽部石蠟組織塊51例，應(yīng)用免疫組織化學(xué)SP法測(cè)定活檢組織標(biāo)本中VEGF和MMP-9蛋白的表達(dá)及其與鼻咽癌患者性別、年齡、家族史、T分期、N分期、臨床分期、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系，以及VEGF和MMP-9間相互關(guān)系。 結(jié)果： 1、158例鼻咽癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移75例占47.5％，肺轉(zhuǎn)移58例占36.7％，肝轉(zhuǎn)移54例占

3、34.2％，多臟器、多部位轉(zhuǎn)移38例占24.1％。 2、158例鼻咽癌患者確診至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)間：半年～1年56例，1～2年內(nèi)51例，2～3年內(nèi)30例，3年以上21例，確診到發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間最長(zhǎng)為9.2年，半年～2年發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移107例(67.7％)。 3、單因素分析顯示T分期、N分期、臨床分期、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部放療劑量與治療后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)(P＜0.05)。臨床分期分層分析顯示III、Ⅳ期鼻咽癌患者行化療2年無(wú)遠(yuǎn)

4、處轉(zhuǎn)移生存率分別為28.3％、4.2％，比無(wú)化療患者2年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率高(P＜0.05)。 4、多因素分析顯示N分期、臨床分期、有無(wú)化療是鼻咽癌治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要影響因素，不同亞組間的無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率差異有顯著性(P＜0.01)。 5、VEGF、MMP-9在51例鼻咽癌組織標(biāo)本中陽(yáng)性表達(dá)率分別為72.5％、76.5％。VEGF、MMP-9蛋白表達(dá)與性別、年齡、家族史、T分期無(wú)關(guān)，與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、N分期、臨床分期有關(guān)，

5、且二者表達(dá)呈正相關(guān)。 6、鼻咽癌組織中VEGF、MMP-9表達(dá)與發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呈負(fù)相關(guān)，二者表達(dá)越強(qiáng)，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間越早。多因素分析顯示：VEGF、MMP-9也是影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立因素。 結(jié)論： 1、大部分鼻咽癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在確診后2年內(nèi)，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝。 2、N分期、臨床分期、有無(wú)化療是影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立臨床因素。IE值能較客觀地反映遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性，為臨床進(jìn)行個(gè)體化治療提供依據(jù)。