一例鼻咽癌合并放化療治療患者的護理

1、一例鼻咽癌合并放化療治療患者的護理,主講：尹惠芬指導：阮亮時間：2011年12月28日,知識鏈接1：,鼻咽癌：發(fā)生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。常見臨床癥狀：鼻塞、鼻涕流血、頭痛；晚期侵及顱腦，可出現(xiàn)耳鳴、耳聾、復視及其他神經(jīng)壓迫癥狀、頸淋巴結腫大等。病因：尚未明確，與遺傳、病毒、環(huán)境、缺乏維生素A,知識鏈接2:,放療并發(fā)癥：1、全身：乏力、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無味、變味、血象改變2、局部：皮膚、黏膜、面部關節(jié)、頸

2、部活動度,查房目的,掌握鼻咽癌病人放化療期間出現(xiàn)白細胞減少、放射性皮炎的護理針對該患者情況進行合理可行的健康宣教及康復指導,病史簡介：,陳某某，男，66歲，因“咳嗽、頸部疼痛2月，確診鼻咽癌1月余。”擬行第三階段放化療于2011年11月15日入院。于12月4日帶藥出院。,診斷：,1、鼻咽癌（T4N2cM0,Ⅳ期） 2、慢性支氣管炎 3、肺氣腫 4、慢性鼻竇炎,既往史：,1、既往診斷“慢支炎”1

3、0余年，常有咳嗽咳痰，冬春季節(jié)明顯，每年發(fā)病累計3個月以上2、2011-9-5首次入院行鼻竇、頸部、胸部CT：1、考慮鼻咽癌，累及雙側頭直、長及右側翼內肌，咽隱窩、咽鼓管咽口消失，2、肺氣腫，兩肺多發(fā)肺大泡；鼻咽鏡行鼻咽腫物活檢術：提示非角化性分化型鱗狀細胞癌.9-7開始行PF方案化療3、9-25第二次入院行PF方案化療，9-27開始行放療,治療方案：,1、化療：PF方案：奈達鉑+氟尿嘧啶2、放療：1）范圍:耳前野、鼻前野、雙側

4、頸部2）療程：總兩段，每段約3．5周，每周5次，兩段之間休息四周,11-20查體：,精神疲倦，T:36.8℃，P:90次/分,R:20次/分, BP:137/73mmHg，W/H:45kg/160cm，大便4d/次，頭痛：右側，中度，間歇頸部疼痛，右頸后三角觸及兩腫大淋巴結，約蠶豆大，粘連、固定、有壓痛 ，頸部可見散在皮損鏈接成片，部分有滲液咽痛，吞咽時明顯，咽部充血、紅腫，陣發(fā)性咳嗽、咯白粘痰，偶痰中或涕中帶血絲

5、胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺叩診呈清音，聽診未聞及干濕羅音,血象：,血細胞分析： 白細胞：2.85*10~9/L 紅細胞：3.20*10~9/L，血紅蛋白：106g/LCX生化八：鉀：2.91mmol/L,,,,,護理問題：,1、皮膚黏膜完整性受損2、有感染的危險3、潛在并發(fā)癥：有大出血的危險4、疼痛5、營養(yǎng)代謝失衡：低于身體需要量6、電解質紊亂7、活動無耐力8、排便形態(tài)改變9、潛在并發(fā)癥：有經(jīng)脈栓塞的危險10、知識

6、缺乏：缺乏放化療期間自我護理的相關知識,,一）皮膚、黏膜完整性受損,Ⅰ：皮膚色素沉著，繼之出現(xiàn)紅斑；Ⅱ：皮膚干性脫皮；Ⅲ：濕性皮炎，滲液，水泡形成繼之糜爛，Ⅳ：皮膚潰瘍。,評估：,,Ⅲ度,護理：,1、充分暴露2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多50mg3、局部紅外照射4、藥物治療：Vc、阿莫西林5、日常護理：1）衣著要求：寬松柔軟、寬領2）皮膚護理：保持干燥、避免化學刺激、抓癢3）外出要求：局部遮

7、光,,治療前,治療后,二）有感染的危險,1、心理護理2、保護性措施：口包、減少探視、杜絕傳染源、避免外出3、加強觀察：口腔潰瘍、體溫、胸片、咳痰等4、飲食要求：低菌飲食，多飲水5、嚴格無菌操作6、口腔護理：NACHCO3250ml+滅菌注射用水250ml7、耳、鼻腔護理：鼻腔沖洗8、皮膚清潔9、指導有效咳嗽、深呼吸10、藥物治療：11、跟蹤血象（白細胞、粒細胞）,,鼻腔沖洗：,,,,三）潛在并發(fā)癥：有大出血的危險,1

8、、加強出血情況觀察：血痰、血涕；其他2、鼻部護理：避免碰撞，勿摳鼻、大力擤鼻，保持鼻粘膜濕潤3、加強血象觀察：血小板,四）疼痛,1、評估疼痛程度（數(shù)字評分法）,,6分中度,,2、用藥指導：全身：舒敏緩釋片、芬太尼透皮貼局部：利多+VB12+滅菌注射用水（外敷+漱口）3、飲食：溫流或半流4、心理護理,,作用：12－24h內達到穩(wěn)定，保持72h用法：軀干或上臂平整表面,選用清水清洗。開啟立即使用，在使用時應用手掌用力按壓30

9、s更換：選用新部位,五）營養(yǎng)失調：低于身體需要量,評估： 1、標準體重：身高160-105=55kg（<49.5kg） 2、 BMI：45/160*160=17.6<18.5 3、血象：血紅蛋白：106g/L 輕度貧血 4、皮膚、甲床、眼結膜,,,體重偏低,,措施,1、飲食要求：“三高”飲食，富含鐵元素，考慮喜好2、就餐環(huán)境3、適當加餐4、靜脈營養(yǎng)5、跟蹤血象、體重,六）電解質紊亂,1、觀察低

10、鉀現(xiàn)象：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)2、口服補鉀：10%KCL、氯化鉀緩釋片 靜脈補鉀：注意滴速、尿量3、跟蹤血象,七）活動無耐力,1、提供舒適環(huán)境，保證睡眠質量2、加強營養(yǎng)3、協(xié)助生活4、提供安全環(huán)境，鼓勵適當活動,八）排便形態(tài)紊亂,1、了解日常排便習慣（體溫單、病人感受），進食情況、活動情況2、用藥情況：PF方案化療藥、護胃藥、止痛藥3、大便軟化劑的使用4、健康指導：定時排便、腹部按摩、增加活動量,

11、九）潛在并發(fā)癥：有靜脈栓塞的危險,1、有計劃使用血管，避免使用下肢靜脈2、注意留置針的使用3、加強對肢體的觀察：皮膚、周徑4、加強血象觀察,十）知識缺乏,1、化療期間：滴注化療藥注意事項、不良反應，血象跟蹤必要性2、放療期間：放射科醫(yī)生指導,,放療科醫(yī)生指導：,1、頸部運動，張口鍛煉（150次，tid),2、多飲水、注意口腔衛(wèi)生、排除齲齒；3、予以貫新克保護放療區(qū)皮膚；4、生理鹽水鼻腔沖洗、漱口液漱口；5、必要時予以止痛治療；6

12、、應用提高免疫力的藥物；7、注意其他并發(fā)癥如放射性中耳炎； 8、每周復查血象一次,康復指導,1、心理指導：病人及家屬2、飲食指導：注意搭配、色香味，避免辛熱燥毒3、口鼻腔衛(wèi)生指導：1、口腔：加強漱口，3年內避免拔牙；2、鼻腔：自配鹽水洗鼻4、皮膚護理：保護至少一個月5、用藥指導：6、休息活動：與體力相符合；頭頸部運動：張口訓練、咀嚼、鼓腮、微笑；練習伸舌、后縮、卷動等每日數(shù)次,并配合頭向左右側彎、旋轉。7、復診指導：前3a每