微創(chuàng)定位環(huán)鉆距下關(guān)節(jié)融合術(shù)的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:本課題篩選2011.7.1-2014.7.1本科收治的因距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而需行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者29例,分為實驗組15例,應(yīng)用自制定位環(huán)鉆微創(chuàng)方法融合距下關(guān)節(jié);對照組14例,以切開植骨方法沿原跟骨外側(cè)手術(shù)切口(多為L形)切開全長或一部分,鑿除關(guān)節(jié)后植入髂骨,完成距下關(guān)節(jié)融合術(shù),兩組手術(shù)均由同一資質(zhì)醫(yī)師完成,以術(shù)中出血量、手術(shù)時間及髂骨取骨率,術(shù)后切口愈合情況,骨性融合率和術(shù)后Maryland足部功能評分系統(tǒng)評估兩組患者的臨床

2、療效,為臨床微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)方式提供參考。
  方法:本課題研究對象均來自2011.7.1-2014.7.1骨傷科收治的因距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而行微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者29例,其中男性16例,女性13例,年齡36-56歲,平均48.86歲,均存在明確跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病史12-39個月。經(jīng)手術(shù)治療25例,跟骨外側(cè)可見原手術(shù)切口,不同程度瘢痕組織形成,皮膚彈性差,膚色較暗,血運條件欠佳。訴患側(cè)踝關(guān)節(jié)前下側(cè)及外側(cè)行走時疼痛,拍片示

3、跟骨形態(tài)不規(guī)則、距下關(guān)節(jié)局部密度增高、跟骨增寬。(X線片明確距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),無明顯內(nèi)翻畸形,伴或不伴有外側(cè)丘突出,術(shù)前局部封閉治療效果差的患者。)手術(shù)方法:①實驗組:于患肢跟腱外側(cè)緣跟骨結(jié)節(jié)上方做縱形切口,長約2cm,依次分離皮下組織,將皮下組織拉向兩側(cè),避免損傷小隱靜脈、腓腸神經(jīng)等組織,以導(dǎo)針C型臂x線機(jī)透視下確定距下關(guān)節(jié)間隙,確定導(dǎo)針位于距下關(guān)節(jié)中央。以鉆芯沿導(dǎo)針抵進(jìn)距下關(guān)節(jié),透視下楔入關(guān)節(jié)間隙,滿意后插入空心環(huán)鉆手法擰動

4、空心環(huán)鉆深入關(guān)節(jié),C型臂透視下控制鉆頭深度,讀取鉆筒刻度,滿意后取出環(huán)鉆,推注射器樣推進(jìn)鉆芯,獲得柱狀關(guān)節(jié)骨質(zhì),檢查骨柱,可見關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)及周圍已硬化或正常的骨質(zhì),評估距下關(guān)節(jié)融合面積,除去骨柱中的軟組織,余下骨質(zhì)備用植骨。如深度不滿意可沿原有隧道再次插入鉆芯至更深部位,如上法再次去除前側(cè)關(guān)節(jié)面。滿意后適當(dāng)調(diào)整角度(20-25°)至距下關(guān)節(jié)至關(guān)節(jié)面去除充分(如有外側(cè)丘突出患者,經(jīng)跟骨外側(cè)增寬處的深面鉆隧道并錘擊使其塌陷,恢復(fù)跟骨寬度,得

5、到骨質(zhì)備用植骨)。滿意后以植骨套筒沿鉆道插入關(guān)節(jié)間隙,將所取骨質(zhì)植入鉆筒,以植骨棒夯實。如骨質(zhì)不足,需行髂骨取骨術(shù)或使用同種異體骨,夯實后將距下關(guān)節(jié)維持中立位,自足底由跟骨向距骨體方向鉆入2枚導(dǎo)針,測量其長度,沿導(dǎo)針擰入2枚空心螺釘固定跟骨和距骨。清點器械敷料無誤后逐層縫合傷口,記錄手術(shù)出血量及相關(guān)數(shù)據(jù)。②對照組:麻醉滿意后,取俯臥位,沿原手術(shù)切口切開全長或部分,全層切開皮膚與皮下組織,打入克氏針掀起全厚皮瓣,顯露跟骨外側(cè)壁及距下關(guān)節(jié),

6、(如有外側(cè)丘突出患者,以骨刀適當(dāng)鑿除外側(cè)丘,恢復(fù)跟骨寬度),以刮匙刮除距下關(guān)節(jié)軟骨面至軟骨下骨,滿意后以電鉆打磨關(guān)節(jié)間隙至形成內(nèi)表面均勻的植骨槽,行髂骨取骨術(shù),將骨質(zhì)修剪滿意后植入關(guān)節(jié)間隙,夯實后將距下關(guān)節(jié)維持中立位,透視下自足底由跟骨向距骨體方向鉆入2枚導(dǎo)針,測量其長度,沿導(dǎo)針擰入2枚空心螺釘加壓固定跟骨和距骨。清點器械輔料無誤后全層縫合傷口,記錄手術(shù)出血量及相關(guān)數(shù)據(jù)。分析兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及髂骨取骨率,術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨

7、訪,記錄術(shù)后切口愈合情況,骨性融合率,以Maryland足部功能評分系統(tǒng)評價中遠(yuǎn)期足踝部功能。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義,比較兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點。
  結(jié)果:術(shù)中出血及髂骨取骨情況:實驗組平均出血量為41.33±19.50ml,手術(shù)時間為53±11.30min,15例患者1例行髂骨取骨

8、術(shù);對照組平均出血量為72.14±22.08ml,手術(shù)時間為77.5±15.90min,14例患者有11例行取骨手術(shù)。實驗組出血量、手術(shù)時間少于對照組,取骨率少于對照組,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
  對所有患者進(jìn)行隨訪6~18個月,平均12個月,術(shù)后傷口愈合情況、骨性融合率及功能評分情況:實驗組術(shù)后傷口并發(fā)癥1例,為髂骨取骨處傷口脂肪液化,15例患者術(shù)后骨性愈合,8人功能評分為優(yōu),7人為良;對照組14例患者有術(shù)后3人出現(xiàn)傷口

9、并發(fā)癥,2人為切口邊緣皮膚壞死,1人為傷口淤血延遲愈合,14例患者骨性愈合,7人功能評分為優(yōu),6人為良,1人為可。實驗組傷口感染率低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者術(shù)后骨性融合率及功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
  結(jié)論:以定位環(huán)鉆行微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù),可以小切口重建距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,且具有以下特點①微創(chuàng)操作,對軟組織損傷小,出血少,手術(shù)時間短,對臨近組織無影響;切口位置獨特,滿足了部分局部皮膚條件差

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