初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)修復(fù)股骨偏心距與髖關(guān)節(jié)功能重建的臨床研究.pdf

1、目的:
　　隨著老齡化社會(huì)的來臨，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎常導(dǎo)致患髖產(chǎn)生畸形和生物力學(xué)結(jié)構(gòu)異常，造成了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙。根據(jù)K-L放射線分級標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床癥狀可將髖骨性關(guān)節(jié)炎分為前期、早期、進(jìn)展期和晚期，晚期髖骨性關(guān)節(jié)炎致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞者常需手術(shù)治療[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Arthroplasty，THA)是晚期髖骨性關(guān)節(jié)炎治療方案中的重要選擇之一，術(shù)中恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)對術(shù)后

2、功能的重建尤為重要。股骨偏心距(Femoral Offset，F(xiàn)O)對THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的重建有重要影響。但目前對于FO對THA術(shù)后關(guān)節(jié)功能重建的影響研究較少。本課題研究股骨偏心距與晚期髖骨性關(guān)節(jié)炎初次THA術(shù)后關(guān)節(jié)軟組織平衡重建的關(guān)系及術(shù)中修復(fù)FO對外展肌力、術(shù)后并發(fā)癥和關(guān)節(jié)功能的影響。
　　方法:
　　選擇2013年至2015年期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院關(guān)節(jié)外科因晚期髖骨性關(guān)節(jié)炎行初次單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者6

3、1例，隨訪時(shí)間為6至27個(gè)月(平均14.8個(gè)月)。手術(shù)前后及隨訪時(shí)均攝標(biāo)準(zhǔn)的全髖正位X線片，并測量股骨偏心距、外展肌力臂(Abductor Lever Arm，ALA)、體重力臂(Body Weight Lever Arm，BWLA)和雙下肢長度差，將患側(cè)FO與健側(cè)FO做對比，計(jì)算偏心距差值，然后根據(jù)偏心距差值分為修復(fù)組與未修復(fù)組，手術(shù)前后和隨訪時(shí)分別對兩組患側(cè)外展肌肌力進(jìn)行評定及髖關(guān)節(jié)功能SF-36量表和Harris評分。評估初次全髖

4、關(guān)節(jié)置換術(shù)后FO大小與軟組織平衡重建的相關(guān)性并對修復(fù)組與未修復(fù)組各指標(biāo)進(jìn)行對比研究。
　　結(jié)果:
　　THA術(shù)后FO與髖關(guān)節(jié)外展肌力臂成正相關(guān)性(r=0.803，P＜0.05)，與體重力臂成弱負(fù)相關(guān)性(r=-0.397，P＜0.05);術(shù)后股骨偏心距修復(fù)組與未修復(fù)組髖關(guān)節(jié)功能的SF-36量表精神心理評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.387，p＞0.05)，兩組SF-36量表生理功能評分差異有顯著意義(t=3.408，P＜0.05

5、);FO修復(fù)組與FO未修復(fù)組Harris評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.173，P＜0.05)。FO修復(fù)組的Harris評分、SF-36量表生理功能、外展肌力明顯優(yōu)于未修復(fù)組(P＜0.05);修復(fù)股骨偏心距對術(shù)后雙下肢不等長的發(fā)生有重要的影響，兩組比較，差異有意義(X2=15.788，P＜0.05);修復(fù)FO可減少THA術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.股骨偏心距與髖關(guān)節(jié)外展肌力臂成正相關(guān)，與體重力臂成弱負(fù)相