螺釘直徑對(duì)合并椎弓根皮質(zhì)劈裂內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響.pdf

1、目的:本研究選用綿羊脊柱標(biāo)本建造胸腰段椎體單純壓縮骨折模型以及單純壓縮骨折合并椎弓根劈裂模型，采用不同直徑螺釘進(jìn)行固定，探討不同直徑螺釘對(duì)脊柱椎體骨折椎弓根螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響，分析椎弓根皮質(zhì)劈裂對(duì)內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響，以及經(jīng)傷椎不同直徑螺釘合并一側(cè)椎弓根皮質(zhì)劈裂對(duì)內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響。
　　方法:購(gòu)買新鮮（宰殺后6h內(nèi)）綿羊脊柱標(biāo)本，經(jīng)肉眼及X線檢查排除腫瘤、骨折及先天性脊柱畸形等情況后，選取椎弓根直徑為6.5±2mm的標(biāo)本40具

2、，截取(T13～L3)脊柱段。首先對(duì)40具標(biāo)本制作單椎體壓縮骨折模型，在L1椎體上進(jìn)行錐形打孔，置于生物力學(xué)機(jī)上進(jìn)行壓縮，造成胸腰段壓縮骨折模型;然后隨機(jī)選取其中20具標(biāo)本，將其制作為單純壓縮骨折合并椎弓根劈裂模型，其方法為在壓縮骨折模型的基礎(chǔ)上使用小型電動(dòng)削磨機(jī)對(duì)L1左側(cè)椎弓根削磨，制作出2mm左右裂隙，經(jīng)X線檢測(cè)椎弓根皮質(zhì)劈裂模型裂隙寬度均小于3mm。將所有標(biāo)本隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組標(biāo)本均為10例，其中A、B組為單純壓縮骨

3、折模型，C、D組為單純壓縮骨折合并椎弓根皮質(zhì)劈裂組;A組對(duì)照組，B、C、D組為實(shí)驗(yàn)組。最后對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行椎弓根固定，均進(jìn)行6釘固定。所有模型經(jīng)T14、L1、L2椎弓根以與矢狀面成7-15°的進(jìn)釘角度進(jìn)針，進(jìn)釘深度為釘?shù)廊L(zhǎng)，并安裝縱棒、橫連和螺帽。在所有標(biāo)本T14、L1、L2椎體上固定克氏針，椎體中、后1/3交界處水平進(jìn)針為側(cè)方進(jìn)針點(diǎn)，椎體左右對(duì)稱，前方進(jìn)針點(diǎn)為正中處，垂直進(jìn)針，并使克氏針穿透整個(gè)椎體，T14端克氏針作為活動(dòng)端，L2端克

4、氏針作為標(biāo)志物。A組經(jīng)椎弓根置入直徑為6.0mm螺釘，B組經(jīng)椎弓根置入直徑為6.5mm螺釘;C組經(jīng)傷椎椎弓根置入直徑為6.5mm螺釘，D組經(jīng)傷椎椎弓根置入直徑為6.0mm螺釘。在生物力學(xué)機(jī)上對(duì)所有標(biāo)本模型進(jìn)行10000次疲勞實(shí)驗(yàn)，將40具標(biāo)本逐個(gè)固定于生物力學(xué)機(jī)上，每次加載6N·m力矩，然后完全卸載(0N·m)，進(jìn)行前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎疲勞試驗(yàn)。椎弓根螺釘拔出力的測(cè)量使用生物力學(xué)機(jī)進(jìn)行軸向拔出實(shí)驗(yàn)，完成胸腰段標(biāo)本活動(dòng)范圍的測(cè)量后，

5、將固定標(biāo)本的橫連及縱棒拆除，并解離下L1椎體，確保L1椎體左側(cè)椎弓根內(nèi)固定螺釘?shù)耐旰?，然后將單個(gè)L1椎體固定于生物力學(xué)機(jī)上，以10mm/min的位移速度沿著螺釘?shù)目v軸方向?qū)β葆斶M(jìn)行拔出力試驗(yàn)，在力值-變形曲線圖上，對(duì)應(yīng)讀出拔出力的最大值，即當(dāng)曲線出現(xiàn)下移之前的那個(gè)峰值，即為最大拔出力。實(shí)驗(yàn)后測(cè)定四組標(biāo)本模型前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎4個(gè)方向運(yùn)動(dòng)范圍(range of motion，ROM)的大小和腰1椎體螺釘拔出力大小[1]。
　

6、　結(jié)果:D組模型在前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎4個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)范圍分別為4.49±0.40、3.72±0.52、6.67±0.6、6.73±0.5，均顯著高于A、B、C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);B組模型在前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎4個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)范圍分別為1.81±0.14、1.68±0.37、4.08±0.41、4.18±0.12，均顯著低于A、C、D組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);A組在前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎

7、4個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)范圍別為3.15±0.37、2.58±0.29、5.46±0.47、5.46±0.47，C組在前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎四個(gè)方向的活動(dòng)度值分別為3.04±0.45、2.80±0.24、5.46±0.58、5.82±0.48，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組最大螺釘拔出力249.55±44.47N，顯著高于A、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);D組最大螺釘拔出力為112.40±7.32N，顯著低于A、B、C