先天性脊柱側(cè)凸路矯椎弓根螺釘內(nèi)固定的臨床研究.pdf

1、目的：先天性脊柱側(cè)凸是僅次于特發(fā)性脊柱側(cè)凸的一類脊柱畸形，是在胚胎期脊柱發(fā)育過(guò)程中，椎體形成缺陷和(或)分節(jié)不良所引起的一種先天畸形，由于脊柱雙側(cè)不對(duì)稱性生長(zhǎng)而出現(xiàn)側(cè)凸?；純荷蠡渭闯霈F(xiàn)，隨患兒生長(zhǎng)發(fā)育畸形往往逐漸加重。如不積極干預(yù)，大部分患兒10歲前即可發(fā)展成為嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸畸形，尤其在第二次生長(zhǎng)高峰時(shí)畸形會(huì)進(jìn)一步加重，將造成嚴(yán)重的脊柱和胸廓畸形，影響患兒心肺功能、消化功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀況，不僅影響患兒的身心健康，而且會(huì)縮短患兒壽命。

2、特別是完全分節(jié)的半椎體所致的先天性脊柱側(cè)凸畸形，由于完全分節(jié)的半椎體上下具有完整的椎間盤和生長(zhǎng)終板，隨患兒生長(zhǎng)發(fā)育，畸形會(huì)進(jìn)一步加重，應(yīng)早期手術(shù)治療。隨著椎弓根螺釘技術(shù)的成熟及手術(shù)操作技術(shù)的提高，單純后路去除致畸因素一期椎弓根螺釘棒系統(tǒng)固定治療先天性脊柱側(cè)后凸取得了較好的臨床療效。本研究通過(guò)回顧性分析，評(píng)估后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療先天性脊柱側(cè)后凸的臨床研究的短期臨床療效。
　　方法：回顧分析2010年3月～2011年12月，共收治

3、脊柱側(cè)凸32例，除外特發(fā)性脊柱側(cè)凸8例，先天性脊柱側(cè)凸24例，其中得到隨訪的22例，男13例，女9例，平均年齡7.1歲(2～16歲)，其中完全分節(jié)半椎體15例，椎體分節(jié)不良3例，混合型4例，對(duì)于單純的完全分節(jié)半椎體、椎體分節(jié)不良、非結(jié)構(gòu)性代償彎的15例患者行一期后路經(jīng)椎弓根半椎體切除、短節(jié)段椎弓根螺釘固定植骨融合術(shù)；對(duì)于半椎體同時(shí)合并結(jié)構(gòu)性代償彎、Risser征大于Ⅱ級(jí)的2例患者行后路經(jīng)椎弓根半椎體切除、較長(zhǎng)節(jié)段矯形代償彎固定融合術(shù)；對(duì)

4、于混合型同時(shí)代償彎為結(jié)構(gòu)性彎曲的3例患兒行后路松解、截骨長(zhǎng)節(jié)段矯形代償彎固定融合術(shù)。對(duì)于椎體分節(jié)不良、非結(jié)構(gòu)性代償彎1例患兒行后路短節(jié)段矯形椎弓根螺釘固定生長(zhǎng)閥內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)生長(zhǎng)及矯形情況行后路撐開延長(zhǎng)術(shù)，隨訪過(guò)程中撐開延長(zhǎng)一次。所有患者術(shù)后均佩戴支具3～6個(gè)月，直到隨訪拍片時(shí)，X線顯示矯形節(jié)段椎體融合，方可去除支具。比較術(shù)前、術(shù)后和最后一次隨訪脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X線片，測(cè)量并記錄脊柱側(cè)凸及后凸的Cobb角及頂椎偏移，評(píng)價(jià)冠狀面及矢狀面的矯

5、形效果。并查閱病例，統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)時(shí)間、出血量及相關(guān)并發(fā)癥。
　　結(jié)果：手術(shù)時(shí)間120～420min，平均時(shí)間220.3min，術(shù)中出血量50～3000ml，平均出血量676.5ml。所有病例隨訪3個(gè)月～24個(gè)月，平均隨訪8個(gè)月。1例術(shù)中半椎體切除凸側(cè)節(jié)段加壓時(shí)尾端椎體出現(xiàn)椎弓根切割，術(shù)中向下延長(zhǎng)一個(gè)椎體固定；2例術(shù)后出現(xiàn)凸側(cè)肢體放射性疼痛，2天后恢復(fù)正常；術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)深部感染、呼吸衰竭或深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前側(cè)

6、凸Cobb角平均43.75°(28°～97°)，術(shù)后Cobb角平均13.85°。平均矯正率68.34％。末次隨訪時(shí)Cobb角平均12.55°，平均矯正率71.31％。術(shù)前后凸Cobb角平均22.15°，術(shù)后Cobb角平均5.85°。平均矯正率73.40％。末次隨訪時(shí)Cobb角平均5.75°，平均矯正率74.04％。手術(shù)前、后頂椎偏距分別為26.45 mm和10.05 mm，平均矯正16.40 mm，末次隨訪時(shí)為8.83 mm。6個(gè)月植骨

7、融合良好，有連續(xù)性骨性結(jié)構(gòu)連接病椎切除后間隙，手術(shù)所獲矯形角度無(wú)明顯丟失。隨訪期間所有患者無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂等現(xiàn)象發(fā)生，無(wú)曲軸現(xiàn)象及椎弓根切割等并發(fā)癥的發(fā)生。
　　結(jié)論：先天性脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，且存在許多危險(xiǎn)因素，手術(shù)成功的關(guān)鍵是在合適的時(shí)間選擇個(gè)性化的手術(shù)方案，制定周密計(jì)劃。手術(shù)計(jì)劃應(yīng)結(jié)合患者年齡，針對(duì)不同的致畸因素及畸形情況，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及固定范圍。手術(shù)方式和療效決定于患兒年齡、早期診斷和畸形的本身