住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)制度部分

1、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)制度部分住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)制度部分1.1.住院患者評估管理制度住院患者評估管理制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部聯(lián)合制定患者評估管理制度。1、明確規(guī)定對患者進(jìn)行評估工作由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)

2、醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。2、醫(yī)院制定患者評估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中用于指導(dǎo)對患者的診療活動(dòng)。4、醫(yī)院職能部門定期實(shí)施檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)管患者評估工作對考核結(jié)果定期分析及時(shí)反饋落實(shí)整改保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、

3、出院前評估。6、醫(yī)師對門診病人進(jìn)行評估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療醫(yī)生必須做好必要的知情告知詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)并簽署患者的名字。7、病人入院后主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進(jìn)行評估包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估做出正確的診斷參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。8、對病人

4、在入院后發(fā)生的特殊情況的應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)生請示再請科主任共同再次評估。必要時(shí)可申請會(huì)診再集體評估。9、病人在入院經(jīng)評估后本院不能治療或治療效果不能肯定的應(yīng)及時(shí)與家屬溝通協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療并做好必要的知情告知。10、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評估制度對手術(shù)科室的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估及時(shí)調(diào)整診療方案。理但生命體征尚穩(wěn)定不屬疑難危重病例費(fèi)用一般低于其它型病例。C型復(fù)雜疑難病例復(fù)雜疑難病例

5、中老年病人居多病情復(fù)雜診斷不明或治療難度大有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生預(yù)后較差的疑難病例。住院時(shí)沒有生命危險(xiǎn)不需要搶住院日長費(fèi)用消耗較多。D型復(fù)雜危重病例復(fù)雜危重病例病情危重復(fù)雜、有生命危險(xiǎn)生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救住院日較C型短費(fèi)用消耗多。一般還可依據(jù)下列條件進(jìn)行簡單的分型(1)年齡70歲或新生兒大多為CD型病例(2)入院診斷心腦血管器質(zhì)性疾

6、病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例。(3)入院時(shí)情況入院時(shí)情況為危重急癥的均為CD型病例。(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例。(5)入院后確診日期確診時(shí)間7天者為CD型病例。(6)病理診斷惡性腫瘤改變者為CD型病例。(7)搶救凡經(jīng)搶救者為CD型病例。(8)手術(shù)操作急診手術(shù)者為B、D型三級以上手術(shù)均為CD型病例。(9)會(huì)診情況院級會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診者為CD型病例。(10

7、)護(hù)理等級I級、特級、重癥監(jiān)護(hù)、特殊護(hù)理者為CD型病例。(11)有三個(gè)以上診斷多為CD型病例。(12)接受輸血的為CD型病例凡具備以上12項(xiàng)指標(biāo)中任何1項(xiàng)條件均劃分為CD型病例對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型時(shí)限要求：時(shí)限要求：普通住院患者入院72小時(shí)內(nèi)完成入院病情評估、營養(yǎng)狀況評估；急危重癥患者立即評估；住院超過一周病員，第8日進(jìn)行住院病人再次評估；手術(shù)后患者48小時(shí)內(nèi)手術(shù)后評估；出院患者完成出院前評估。記錄文件格式：記