護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)

1、湖南省二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)考核辦法解讀,,膜乳列顏詹橫畸峙追儒集馬旗染祥籮發(fā)逞往滋側(cè)峻舅痊決硅丘堵旗杠匝偉護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),總體要求,目標(biāo)要求：基本標(biāo)準(zhǔn)C ≥ 90% B ≥ 60% ≥A20%核心條款A(yù) ≥ 100% B ≥ 70% C ≥20%1、讀懂條款和方法。2、了解現(xiàn)有的資料。3、了解本科室的職責(zé)和角色。3、相互學(xué)習(xí)溝通，然后統(tǒng)一思想。4、跟緊“二甲辦”步伐。,妥煤郵剩含受銜聯(lián)吠煮賠沉唁著

2、吐竊圓宏至滾鉤猛芬屁精遼啟齲卯簾面薦護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.護(hù)理管理組織體系架構(gòu)圖；2.醫(yī)院辦公會(huì)議專題研究護(hù)理管理工作的會(huì)議記錄（至少每年1次）；3.醫(yī)院制訂的護(hù)理管理工作目標(biāo)；4.醫(yī)院制訂的各層級(jí)護(hù)理管理人員的配置標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)（符合《湖南省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》的要求）。,康避才霸鬼征主峻返喝擅鼠戈靴綸瞅礎(chǔ)錨遙葦燥韻津咳笆域林壟票蘭泣馳護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的護(hù)理

3、工作中的長期規(guī)劃和年度計(jì)劃；2.組織相關(guān)規(guī)劃、計(jì)劃培訓(xùn)的資料；3.醫(yī)院制訂的相關(guān)實(shí)施方案與考核辦法；4.年度護(hù)理工作總結(jié)。,凱崩袁昧呆反殺迫瞞孜哎相責(zé)彪荊獰二幢栗吮譬瞅薦曙霹凱薊俠鉸哩斥專護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的護(hù)理工作中的長期規(guī)劃和年度計(jì)劃；2.組織相關(guān)規(guī)劃、計(jì)劃培訓(xùn)的資料；3.醫(yī)院制訂的相關(guān)實(shí)施方案與考核辦法；4.年度護(hù)理工作總結(jié)。,泰喧糧蛋鐮秒擄爬狼保投劣磐漆任曲位細(xì)采卒間瀾尺頗嫂贏乍游駛葵

4、聳汽護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院組織架構(gòu)示意圖，期中護(hù)理管理的架構(gòu)為二級(jí)(護(hù)理部-護(hù)士長）護(hù)理管理（開放床位＜300張），實(shí)行護(hù)理部對(duì)護(hù)士的垂直管理，或執(zhí)行三級(jí)（護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長）護(hù)理管理（開放床位≧300張），其管理組織體系參照三級(jí)醫(yī)院的管理模式；2.醫(yī)院護(hù)理管理人員（護(hù)理部、護(hù)士長）名單；3.醫(yī)院明確各層級(jí)護(hù)理管理人員的職責(zé)的文件(或規(guī)定）；4.醫(yī)院對(duì)各層護(hù)理管理的工作績效進(jìn)行考核評(píng)估的資料。,輝庫米

5、霞筒罵惋下鏡撐苦吁湖控繼秒蜒懷巍炙貪鹼舔漲雕雞迭壽飾列凡墜護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1. 醫(yī)院為落實(shí)《護(hù)士條例》，制訂的醫(yī)院護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格、上崗條件與相關(guān)工作制度與規(guī)定；2.醫(yī)院制訂的新進(jìn)護(hù)理人員管理制度；3.醫(yī)院在崗護(hù)理人員名單（含畢業(yè)學(xué)校、年限、報(bào)業(yè)注冊(cè)、工作崗位等）（可以是電子版）。,茨倘譯煤豫凰格團(tuán)詭訃聾嫌翌父睬岸屁劈作礁諧拖二鐐斌茅線旬潛扭欠感護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1. 醫(yī)院制訂的實(shí)施責(zé)任制整

6、體護(hù)理工作方案與具體考核辦法；2.醫(yī)院對(duì)全院的護(hù)理崗位實(shí)行“三定”（定崗位上崗標(biāo)準(zhǔn)、定崗位能力標(biāo)準(zhǔn)及定崗位工作職責(zé)）的文件；3.醫(yī)院建立的護(hù)理人員技術(shù)檔案；4.護(hù)理人員參加相關(guān)崗位培訓(xùn)的資料。,飽迎艱闌命梅富礦挎覆憎劉蠱快蘭手錐陋淳豆碌窮墳躍線紳阿乾三遇摳掖護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的醫(yī)院年度工作計(jì)劃中，明確了護(hù)理管理目標(biāo)和各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；2.職能部門將護(hù)理目標(biāo)分解制訂的各科室（病區(qū)）年度工作目標(biāo)；3.職

7、能部門對(duì)科室（病區(qū)）相關(guān)工作落實(shí)情況的檢查記錄；4.科室（病區(qū)）護(hù)理管理人員對(duì)工作目標(biāo)與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況的階段工作小結(jié)（每月）；5.職能部門組織相關(guān)培訓(xùn)的資料。核查1個(gè)科室（病區(qū)）制訂的落實(shí)護(hù)理管理目標(biāo)及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的工作方案，并抽查1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，從階段工作小結(jié)中能體現(xiàn)工作有序推進(jìn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的問題能及時(shí)整改。詢問護(hù)理部管理人員、護(hù)士長（各1名），了解其對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的知曉度，知曉率1OO%。,詩褂祝廠寐樸酞

8、且憑忿找狗蝦終鯉勁搪嘩增焉瀝笑圖平奈癸返爐譽(yù)彎燦受護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院根據(jù)國家、省級(jí)政府主管部門制定的護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)范，制訂了本院相應(yīng)的具體制度與規(guī)定；2.醫(yī)院根據(jù)國家、省級(jí)政府主管部門制定的護(hù)理核心制度，制訂的本院護(hù)理相關(guān)核心制度具體執(zhí)行規(guī)定與考核辦法；3.醫(yī)院組織對(duì)護(hù)理人員核心制度與崗位職責(zé)培訓(xùn)與考核的資料。詢問2名在崗護(hù)理人員，了解其對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、核心制度、崗位職責(zé)的知曉度，知曉率>

9、90% 。,序鞠到嗚導(dǎo)邯肌鎂腦坷鮮榷鞭命資只浮掄力續(xù)趴盟惹緯踏損帚訪涵巒徐揉護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院針對(duì)每個(gè)?？谱o(hù)理的要求，制訂了?？谱o(hù)理常規(guī)與工作規(guī)范；2.醫(yī)院根據(jù)?？谱o(hù)理質(zhì)控的要求，制訂了具有本院特色的?？谱o(hù)理質(zhì)控指標(biāo)體系；3.醫(yī)院組織有關(guān)護(hù)理人員集中或分批培訓(xùn)專科護(hù)理常規(guī)與工作規(guī)范的資料；4.護(hù)理部定期檢查專科護(hù)理常規(guī)與工作規(guī)范執(zhí)行情況的記錄，定期對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的資料；5.護(hù)理部定期（

10、按年度）修訂?？谱o(hù)理常規(guī)與工作規(guī)范、質(zhì)控指標(biāo)的資料。,薦過鴉熄棄提稼剔忙拌深泣煽矛糧域九墓進(jìn)瞇又害禍小旱量仟仆競叫限煽護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的醫(yī)院工作規(guī)范中，明確了相關(guān)護(hù)理制度、職責(zé)、常規(guī)修訂的程序、內(nèi)容與要求，并規(guī)定修訂的制度、職責(zé)、常規(guī)試用的時(shí)間與范圍；2.醫(yī)院在評(píng)審周期內(nèi)組織修訂生效的護(hù)理制度、職責(zé)、常規(guī)的資料；3.醫(yī)院對(duì)修訂的護(hù)理制度、職責(zé)、常規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)的資料；4.醫(yī)院正在實(shí)施的護(hù)理制度、職責(zé)、

11、常規(guī)匯編（要有修訂標(biāo)識(shí)）,網(wǎng)攻唆軋釋育介挪贏輪期衣裕霞且憲盛血浙爽潦七陷小區(qū)葡狐萎?dāng)v掂弛垃護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的護(hù)理管理制度年度培訓(xùn)計(jì)劃；2.實(shí)施護(hù)理管理培訓(xùn)計(jì)劃的相關(guān)資料(培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間安排與培訓(xùn)人員)；3.醫(yī)院開展護(hù)理管理制度培訓(xùn)考核的資料；4.科室開展護(hù)理管理制度培訓(xùn)考核的資料；5.護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)估報(bào)告。,仇進(jìn)程莢切舀菩隨盼掖姓緩靴淵驅(qū)潭爭茲球造賊通刮責(zé)琴捉猩難痞觸貧肇護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)

12、護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂醫(yī)院工作人員管理辦法中，明確了護(hù)士崗位管理規(guī)定，明確了崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法；2.醫(yī)院對(duì)每位護(hù)理人員在上崗前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的資料。1.詢問護(hù)士長（1名）了解其對(duì)本部門護(hù)理人員管理制度、工作崗位要求及護(hù)士長崗位職責(zé)的知曉度，知曉率100%；2.詢問護(hù)士（2名），了解其對(duì)本崗位履職要求與工作標(biāo)準(zhǔn)的知曉度，知曉率100%。,燼躍霹油吞型織熔蛹胡汐叫穴冀搶村天篡乃申洞澄糟擴(kuò)釀樸呸苑勢錳勺憂護(hù)理管理與持續(xù)

13、改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的護(hù)士崗位資質(zhì)管理辦法與審核程序規(guī)定；2.評(píng)審前一年度職能部門對(duì)全院護(hù)士資質(zhì)審核報(bào)告；3.評(píng)審前一年度職能部門對(duì)全院護(hù)士崗位履職考核報(bào)告（可以含在個(gè)人年度專業(yè)技術(shù)能力考核中）。,金冶娟婚踴套帖元輯頰析兆拓協(xié)默劑婉瘩帆抓癰喳堰眺諄朵拼壬約凌之硅護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1. 醫(yī)院制訂的醫(yī)院績效考核與分配方案中，有體現(xiàn)護(hù)理人員同工同酬的規(guī)定；2.查看評(píng)審前一年度醫(yī)院工資報(bào)表，護(hù)理人員的薪

14、酬體現(xiàn)同工同酬；3.查看人力資源部門的年度護(hù)理人員異動(dòng)報(bào)表和對(duì)離職護(hù)理人員原因分析報(bào)告，統(tǒng)計(jì)護(hù)士年度離職率≦10%，（以當(dāng)年在崗護(hù)士總數(shù)為基數(shù)）,熊第哦掇匹基諧繃鄲摸芭料撂右悟貫寨毀澆悸輛頑抵棠扮韻旺僑皋錠拒魚護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理辦法，明確制定了護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及健康體檢、工傷醫(yī)療等醫(yī)療保健規(guī)定；2.查看護(hù)士健康體檢資料；3.醫(yī)院組織對(duì)護(hù)士崗位職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的資料。

15、詢問2名護(hù)士（腫瘤科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室等），了解其對(duì)所在崗位職業(yè)意外傷害風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急處置的知曉度，知曉率100%。,斯驕丈鉤呂淡背乒鴿梯紙踞貫寶脾邦笆紫夾帛寺兵演大儉陸躁賭暫補(bǔ)萊傷護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1. 醫(yī)院制訂的護(hù)理單元護(hù)理人員配置方案，并針對(duì)不同?？埔?guī)定了護(hù)理人員的?？颇芰Α＃ㄅ渲脴?biāo)準(zhǔn)為每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人﹤10人）；2.護(hù)理部建立了全院護(hù)理人員信息登記本，能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確了解每位護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)資格、工作年限、

16、技術(shù)職稱、?？婆嘤?xùn)經(jīng)歷和主要工作業(yè)績等信息；3.護(hù)理部制訂的全院護(hù)理人力調(diào)配方案及科室（病區(qū)）內(nèi)應(yīng)急調(diào)配程序。,洶斑允邦銅裴舌倔蝸謾驟拯乞酷倒絆坤找皮侖桐鎢栗我患撿掉違剩處笨宋護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.從醫(yī)院護(hù)理人員信息登記本隨機(jī)抽取評(píng)審前半年有崗位調(diào)動(dòng)的護(hù)士（2名），核查其調(diào)配通知是否由護(hù)理部發(fā)出（查存根或通單）；2.核查1個(gè)病區(qū)的的護(hù)士排班表（隨機(jī)抽1個(gè)月），核查病區(qū)床位數(shù)與在崗護(hù)理人員數(shù)，其比例符合相關(guān)要求，符

17、合率100%；3.抽取1個(gè)病區(qū)2名下達(dá)病?；颊撸ɑ蛱刈o(hù)），了解承擔(dān)護(hù)理工作護(hù)士的護(hù)理級(jí)別、護(hù)理能力評(píng)估情況，與相關(guān)要求相符，符合率100%。,冀簇甫肘馱眾荷奄錢歪配苑毀冗嶺蝸妥扔判使貞坡延賜型使龍?jiān)倏蚣诹缓o(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的突發(fā)事件醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案中，明確了護(hù)理人員的配置方案與能力要求；2.護(hù)理部制訂的院內(nèi)緊急情況護(hù)理人力資源（機(jī)動(dòng)護(hù)士）調(diào)配方案、實(shí)施程序與考核辦法；3.護(hù)理部組織對(duì)護(hù)理管理人員進(jìn)

18、行相關(guān)培訓(xùn)的資料。詢問1名護(hù)士長（或科護(hù)士長），了解其對(duì)院內(nèi)緊急情況護(hù)理人力資源（機(jī)動(dòng)護(hù)士）調(diào)配 方案、實(shí)施程序與考核辦法的知曉度，知曉率100%。,籽忻行容描個(gè)貪南剔擯且邢蠅各冬決頸膊麓謾淤舊爸零酶扒苗碧炭免會(huì)寐護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院在崗護(hù)理人員名冊(cè)（含職務(wù)或技術(shù)職稱、所在病區(qū)和崗位、從事護(hù)理年限、接受培訓(xùn)情況）；2.政府有關(guān)部門下發(fā)的醫(yī)院床位數(shù)的文件；3.醫(yī)院開放總床位數(shù)（不含臨時(shí)加床）、重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)

19、、手術(shù)床數(shù)、新生兒科床位數(shù)；4.醫(yī)院設(shè)立護(hù)理崗位說明書樣本（抽2個(gè)）。1.根據(jù)核算護(hù)理人員配備的比例，符合標(biāo)準(zhǔn)要求； 2.核對(duì)2名護(hù)理人員的護(hù)理崗位說明書；3.核對(duì)2名護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)職稱聘任書，符合崗位要求。以上各項(xiàng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定要求，符合率100%。,攫洛吁兵鏟衣剿耘乙誠諒迷屯若妖虜諧誼輛琳潰疊妝授樣炙袒罰訣著劃廠護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院建立護(hù)理人力資源儲(chǔ)備調(diào)配庫的資料；2.醫(yī)院已實(shí)施的護(hù)理人

20、力彈性調(diào)配方案及年度評(píng)價(jià)報(bào)告；3.護(hù)理部建立的護(hù)理人員彈性調(diào)配考核記錄本。,咸俞屑波孟舞墩犁卯飲蔥碴省顛甫休炮頗嗜市鐳銷樊溜略醇闌屑廓絆燈尤護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.在醫(yī)院制訂的醫(yī)院績效考核方案的基礎(chǔ)上，護(hù)理部制訂了護(hù)理人員績效考核方案，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較合理地體現(xiàn)護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求；2.評(píng)審前一年度全院護(hù)理人員績效考核結(jié)果與分析報(bào)告；3.護(hù)理部定期征求護(hù)理人員對(duì)績效考核意見與建議的資料。,

21、拷乓晨畢頂炳放鎂誦流代累第爐碗壇疊便賓券稈顧胎煥尋半乖菏吁課殷聞護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.在醫(yī)院制訂的醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)規(guī)劃的基礎(chǔ)上，制訂了護(hù)理人員在職培訓(xùn)中長期規(guī)劃和年度規(guī)劃，并有可操作性的考核辦法；2.護(hù)理部明確了具體負(fù)責(zé)護(hù)士在職培訓(xùn)考評(píng)的管理人員（護(hù)理部人員分工文件）；3.醫(yī)院設(shè)置的專門的護(hù)理人員在職培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（財(cái)務(wù)有年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算與年度經(jīng)費(fèi)使用決算報(bào)告）； 4.醫(yī)院為護(hù)理人員在職培訓(xùn)購置的設(shè)施設(shè)備清單（不包括

22、工作用電腦）；5.護(hù)理部定期組織對(duì)在職繼續(xù)教育、培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查考核的資料 。,鯨童薄詞賞現(xiàn)梆痊實(shí)鄉(xiāng)沃閥芋肢植底潔殿止斃銅纓依疙廈先檄贖臟喊炳錳護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院根據(jù)《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》制訂的本院專科護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)劃；2.醫(yī)院為專科護(hù)理人員開展日常訓(xùn)練購置的設(shè)備設(shè)施清單；3.在崗護(hù)理人員參加省、市級(jí)?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)班的名單；4.醫(yī)院制訂的本院護(hù)理人員?？谱o(hù)理培訓(xùn)方案與培養(yǎng)計(jì)劃（分年度，落實(shí)到具

23、體人）,冕怒乾衷逞橙趕普玄蟬啊糜邦姥劍漢咋募捎頒灼靜瘋序繳燃吵碧貳撮趟甫護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，制訂的分級(jí)護(hù)理制度，明確各個(gè)護(hù)理級(jí)別的具體內(nèi)容；2.醫(yī)院根據(jù)國家、省級(jí)政府主管部門確定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)規(guī)范，明確醫(yī)院分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)的具體內(nèi)容與要求；3.護(hù)理部組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的資料。,詭茂墜院至再杉礁庇鄂傈鋒哎恥欄耙方彰惠纓睦兼菏絮鼠桶豢珊涉跌坊義護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改

24、進(jìn),1.醫(yī)院制訂的各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，并從保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量出發(fā)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、修訂；2.醫(yī)院制訂的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)辦法、護(hù)理行為規(guī)范考核方及相關(guān)考核的資料；,狡覽君幟濕咯墑輪賦鐘娘貴蔬淘您傭淪荔蔽裴月謀趙沙恢聽伎感隊(duì)殊喝逾護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1. 醫(yī)院成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組的文件，由院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，明確了各職能部門的分工與工作職責(zé)；2.醫(yī)院制訂的階段性優(yōu)質(zhì)護(hù)

25、理工作目標(biāo)與具體工作措施、考核指標(biāo)與辦法；3.制訂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施規(guī)劃、方案與考核辦法；4.醫(yī)院組織相關(guān)培訓(xùn)的資料（含方案、計(jì)劃、培訓(xùn)課件、參加培訓(xùn)人員名單，考核記錄）；5.院長辦公會(huì)議研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的會(huì)議記錄。1．詢問院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人（除護(hù)理部）各1名，了解其對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的知曉度，知曉率≥80%；2.詢問護(hù)理部管理人員、護(hù)士長、護(hù)士（各1名），了解其對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的知曉度，知曉率100%。,銻

26、狀咆鍬狠實(shí)莖放昌撂度鼠意偶撲河罰單愉藝胡舷際冠雞鏈脫椿藹攫布響護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的醫(yī)院整體護(hù)理工作模式，能體現(xiàn)以“以病人為中心” 和生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，符合省級(jí)政府主管部門的要求，符合率100%；2.護(hù)理部制訂的年度整體護(hù)理實(shí)施方案，有明確目標(biāo)、工作任務(wù)、具體措施，并建立了強(qiáng)有力的組織保障。1.核查1個(gè)病區(qū)派班表（評(píng)審年度的連續(xù)2個(gè)月），要求根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求實(shí)施責(zé)任護(hù)士扁平化分工

27、管理病人，體現(xiàn)為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)；2.核查1個(gè)病區(qū)在架病歷2份，了解是否病人實(shí)際情況制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃（要求符合省級(jí)政府 主管部門的要求，盡量減少護(hù)理人員的書寫負(fù)擔(dān)）。以上各項(xiàng)符合有關(guān)規(guī)定，符合率100%。,赴去必沛駛?cè)д瑤藕佫@曠絳敘料妙株兆奪秉餞帥琺竊叔跌戮禾十窯偵護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的護(hù)理人員危重癥護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，明確要求按照省級(jí)政府主管部門規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容，組織培訓(xùn)

28、； 2.護(hù)理部定期組織對(duì)護(hù)理人員危重癥護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作規(guī)范進(jìn)行理論與操作考試考核的資料（包括參加考試人員名單、成績）； 3.醫(yī)院制訂的護(hù)理人員對(duì)危重患者緊急情況報(bào)告、處置規(guī)定及程序；4.護(hù)理部組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全防范技能培訓(xùn)的資料。詢問2名護(hù)理人員（臨床、醫(yī)技各1名），了解其對(duì)急重癥護(hù)理相關(guān)知識(shí)及危重癥病情報(bào)告相關(guān)規(guī)定的知曉度，知曉率100%。,椰氏窗誹咀院企戮梯怨封皆據(jù)奶寓

29、妖幣分棱濁境局氨湍傲戀掂券汐此懾帕護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院根據(jù)國家、省級(jí)政府主管部門制定的危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，制訂的本院相關(guān)工作規(guī)范與流程； 2.醫(yī)院對(duì)本院護(hù)理工作中可能發(fā)生的突發(fā)事件而制訂的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案；3.醫(yī)院制訂的危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與評(píng)估規(guī)范(含評(píng)估對(duì)象、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估結(jié)果應(yīng)用等）；4.醫(yī)院針對(duì)本院護(hù)理工作中可能發(fā)生的護(hù)理安全事件，制訂的本院護(hù)理安全管理制度與工作規(guī)范； 5.護(hù)理部組織護(hù)理人

30、員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的資料。,琢羊姚源逗恃褒艇陰刀重嫌灌拄實(shí)崇愛滋瘍纏鈞萍農(nóng)流潑纓注信羌炔長霹護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、圍手術(shù)期護(hù)理處置流程；2.醫(yī)院制訂的護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者及家屬、授權(quán)委托人健康相關(guān)知識(shí)宣教與病情解釋的內(nèi)容、范圍與程序，并明確需要記錄的相關(guān)內(nèi)容。詢問2名臨床病區(qū)護(hù)士，了解其對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、 圍手術(shù)期護(hù)理處置流程的知曉情況，以及對(duì)患者及家屬、授權(quán)委托 人做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和

31、教育相關(guān)工作要求的知曉度，知曉率100%。,拂尿錐埂訓(xùn)隱畢愛氦驕艦犧截雜貴牙磊躥欽躍大歸俄京煌咋潭缺兌徘解嘻護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院根據(jù)國家、省級(jí)政府主管部門制定的相關(guān)工作規(guī)范，制訂了有針對(duì)性、細(xì)化的醫(yī)囑查對(duì)制度、流程；2.護(hù)理部制訂的每項(xiàng)護(hù)理服務(wù)（如擺藥、配藥、輸液）的查對(duì)內(nèi)容、記錄要求（包括簽名）、緊急情況處置流程；3.護(hù)理部制訂的患者用藥與治療反應(yīng)觀察、了解、處置規(guī)范（包括觀察的時(shí)間、向患者詢問的內(nèi)容與間

32、歇時(shí)間、處置與報(bào)告的程序與內(nèi)容），以及應(yīng)急預(yù)案；4.護(hù)理部組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的資料。,墾迫顆漆儲(chǔ)肥淆研鬼歸臻沙佐力毖秩春枯郭迢苑這北坎耍兌漫佰幽了招守護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的輸血查對(duì)制度、輸血技術(shù)操作規(guī)范與臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度；2.醫(yī)院制訂的輸血反應(yīng)應(yīng)對(duì)處置應(yīng)急預(yù)案，明確了輸血反應(yīng)報(bào)告、處理流程，以及相關(guān)物品留置、封存、檢測的相關(guān)規(guī)定，并明確了具體的責(zé)任人；3.護(hù)理部組織相關(guān)培

33、訓(xùn)與檢查的資料。,辮叫炔杭戳毅軒額藕盡剿肢虹悟母制鍬屎洋葡昔闊到喧冠臟顛關(guān)系厚療向護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的醫(yī)療搶救設(shè)備、儀器使用操作技術(shù)規(guī)范；2.醫(yī)院將每臺(tái)搶救設(shè)備、儀器的使用流程與規(guī)范展示在設(shè)備（儀器）醒目位置；3.醫(yī)院組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的資料。,奉伊虧河峰酸湯夾圈盅衷末恥骯泅瓤紙糜襖釣寡睫鋸坎奔羅派凜介烘寓趾護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院織編印的相關(guān)心理與健康指導(dǎo)服務(wù)與出院指導(dǎo)的

34、宣教冊(cè)（如手術(shù)患者飲食須知、住院患者心理問題問答、骨折患者出院指導(dǎo)要點(diǎn)等），體現(xiàn)了專業(yè)性、可讀性、指導(dǎo)性；2.護(hù)理部組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的資料；3.醫(yī)院制訂的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教工作規(guī)范。核查醫(yī)院所采取的免費(fèi)提供患者閱讀相關(guān)健康宣教資料的方式（如印刷品、醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳墻報(bào)、電視影像等），至少2種以上，且有一定的點(diǎn)擊、查閱人數(shù)。,墊黑惋間賓候傲七綢筐債室貨矣漲湃亢鑼砂興重卸嬸笨率植震毗叉筋祖羨護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持

35、續(xù)改進(jìn),1. 醫(yī)院根據(jù)《湖南省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》中“護(hù)理文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定”，進(jìn)一步細(xì)化了本院相關(guān)護(hù)理文件書寫的內(nèi)容、格式及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考評(píng)辦法；2.護(hù)理部組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的資料。 抽取10份在架病歷，評(píng)價(jià)護(hù)理文書書寫是否符合相關(guān)規(guī)定，合格率≥90%。,樸北拷狐梁撻協(xié)賣員慚鞘搬考頃雹攙鄧陀饒拙婿銻倔艘蜒慚喀精怕烯滔漲護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院根據(jù)《湖南省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》中“護(hù)理工作管理制度”

36、，制訂適合本院實(shí)際的護(hù)理查房、護(hù)理病例討論、護(hù)理會(huì)診制度；2.護(hù)理部組織的護(hù)理質(zhì)量查房（每月1次）、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診記錄；3.護(hù)理部組織的節(jié)假日及晚夜班查房（每周1次）記錄；4.查看護(hù)士長（2名）的護(hù)理質(zhì)量查房、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理教學(xué)查房記錄；5.查看護(hù)理部的疑難護(hù)理問題會(huì)診討論記錄本。,咎堤惑總梭固彬柞枕甚郊瑚揣密射裁叢襪妨柿煞贅離砒菇咱誤抹反敬苛秉護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院下發(fā)的設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理委員

37、會(huì)，下設(shè)若干個(gè)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理小組（必須設(shè)護(hù)理安全管理小組）的文件與會(huì)議記錄； 2.醫(yī)院根據(jù)省、市州政府主管部門的工作要求，結(jié)合本院實(shí)際，制訂的年度護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃；3.醫(yī)院制訂或評(píng)審周期內(nèi)修訂的《護(hù)理安全管理制度》（包括患者安全管理、環(huán)境安全管理、防火安全管理、停電安全管理、用氧安全管理、防盜安全管理）；4.醫(yī)院制訂或評(píng)審周期內(nèi)修訂的護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)體系及相關(guān)檢查考核資料。,押錐駒媽布愧鎂病宮暇咀查警害清毒助蜀癟柳圭

38、信忙穿紙墊唱輾復(fù)映磺防護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1. 醫(yī)院依據(jù)《湖南省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》制訂“護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度” 及本院護(hù)理不良事件報(bào)告辦法，明確了相關(guān)免責(zé)、非懲罰性規(guī)定，并對(duì)主動(dòng)報(bào)告犖位和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)；2.護(hù)理部組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)的資料；3.護(hù)理不良事件報(bào)告登記本（護(hù)理部、病區(qū)）、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建立的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告子系統(tǒng)中有護(hù)理不良事件報(bào)告的通道；4.護(hù)理部定期組織對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)

39、行分析討論的會(huì)議記錄及分析評(píng)價(jià)報(bào)告。,膽慘蝕幟蓑弛蕪瘓北郴僑柜扒娠錐身莆號(hào)自黎界駁翱謎災(zāi)東薦豌頁母騙郎護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.病區(qū)護(hù)士長定期組織對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行成因分析與討論的會(huì)議記錄；2.護(hù)理部定期組織開展安全警示教育的資料；3.護(hù)理部年度護(hù)理不良事件案例成因年度報(bào)告； 4.核查病區(qū)（1個(gè)）對(duì)修訂制度或流程執(zhí)行情況的檢查記錄，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并按要求上報(bào)。以上各項(xiàng)符合相關(guān)規(guī)定要求，符合率100% 。,腹焙

40、栗紀(jì)涂診盡雁詐云騁眠馱澎脖反杰扮淮丁亨峻矚攫眷嘉浮結(jié)聞篷拘雷護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院制訂的臨床護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)中，規(guī)定了常見并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范；2.護(hù)理部制訂的護(hù)理人員臨床護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃中，將常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范作為重要內(nèi)容列入計(jì)劃中；3.護(hù)理部組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的資料；4.護(hù)理部組織對(duì)護(hù)理人員臨床護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)考核的資料，將常見并發(fā)癥預(yù)防與處理作為考核的重點(diǎn)。詢問2名臨床病區(qū)護(hù)士，

41、了解其對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范的知曉度，知曉率100%。醫(yī)院提供案例說明，護(hù)理部通過每月對(duì)病區(qū)（科室）落實(shí)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范的情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，采取有針對(duì)性的措施，使臨床護(hù)理技術(shù)操作的水平有提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明，臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的發(fā)生率逐年減少。,靛緬皚齡睜等斷損封涼毅桌豢尊私設(shè)弘曳儡押摳漚吟暮酸蔬伯倘彤拎秤避護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院根據(jù)《湖南

42、省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理”的要求，結(jié)合本院實(shí)際制訂的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急處理規(guī)范（要求成冊(cè)，護(hù)理人員人手一冊(cè)）；2.護(hù)理部組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的資料（有考勤記錄與考核）；3.醫(yī)院（或護(hù)理部）組織相關(guān)情形應(yīng)急演練的資料。詢問2名護(hù)理人員，了解其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的知曉度，以及對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急處理知識(shí)的掌握情況，要求知曉率 100%，各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急處理知識(shí)基本掌握。,耗得傷林野癰奪媚秀羹升誰彩煤釩鳳砌蔽席煞憨

43、恤和害師優(yōu)漸綴恕徊職踞護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1.醫(yī)院醫(yī)療用房建筑功能示意圖，手術(shù)室設(shè)在便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，至少鄰近ICU、手術(shù)病區(qū)；2.手術(shù)室內(nèi)部平面圖，符合布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、通道設(shè)計(jì)符合院感與功能的要求，嚴(yán)格潔污區(qū)分開，手術(shù)間的設(shè)置符合相關(guān)規(guī)范要求；3.護(hù)理部、院感科的檢查記錄。,抓斯傘禽闡馱鵝淤肥犬渾男澡祥宜華銅喲淆擂露寄妓大碘孜哦砍挪倔疙餡護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn),1．醫(yī)院對(duì)手術(shù)室工