血液一般檢查詳解

1、第二節(jié) 血液一般檢查,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì) 數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考范圍及臨床意義熟悉血小板計(jì)數(shù)和血漿凝血酶原時(shí)間標(biāo)本采 集方法與注意事項(xiàng)了解網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的 參考值及臨床意義；了解血小板計(jì)數(shù)和血漿 凝血酶原時(shí)間的參考范圍及臨床意義,一、血細(xì)胞檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白測(cè)定（Hb）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)（WBC + DC）,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定（P

2、241）,采血時(shí)間：非空腹采血血液分析儀法：用乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝靜脈血1毫升（紫色帽真空管）手工法：用非抗凝末梢血1滴,【參考值】成年男性：RBC 4.0～5.5×1012/L；Hb 120～160g/L成年女性：RBC 3.5～5.0×1012/L；Hb 110～150g/L新生兒：RBC 6.0～7.0×1012/L；Hb 170～200g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定,貧血程

3、度的判斷,臨床上利用血紅蛋白作為貧血程度的指標(biāo)：輕度貧血：Hb＜120g/L（女性Hb＜110g/L ）中度貧血：Hb＜90g/L重度貧血：Hb＜60g/L極重度貧血：Hb＜30g/L輸血指標(biāo)：RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L,臨床意義,,臨床意義,,,,,相對(duì),絕對(duì),,RBCHb,紅細(xì)胞比容（Hct）測(cè)定（P243）,概念：是抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測(cè)得的紅細(xì)胞占全血的容積百分比?！緟⒖挤秶?/p>

4、成人：男性0.42～0.52（42%～52%） 女性0.37～0.48（37%～48%） 新生兒：0.44～0.64（44%～64%）,臨床意義：,,,,,,降低,增高,Hct改變,,見于各種原因所致的貧血,,真性紅細(xì)胞增多癥,,絕對(duì)性,生理性，如大量出汗,,病理性，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等,,,,見于各種原因所致的血液濃縮，臨床上以此作為計(jì)算脫水病人靜脈輸液量的參考。,,采血時(shí)間：非空腹采血血液分析儀法：用

5、乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝靜脈血1毫升,紅細(xì)胞平均值測(cè)定,MCH = = pg [參考值] 26-32pg,紅細(xì)胞平均值參數(shù),●平均紅細(xì)胞容積（MCV）,●平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）,MCHC = = g/L【參考

6、值】：310-350g/L（31%-35%）【臨床意義】：根據(jù)上述三項(xiàng)紅細(xì)胞平均值可進(jìn)行貧 血的形態(tài)學(xué)分類，見表。,,,●平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）,貧血的形態(tài)學(xué)分類,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）（P244）,概念：晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過渡型細(xì)胞，是反映骨髓是否增生的重要指標(biāo)。標(biāo)本采集方法 同紅細(xì)胞檢查采血參考值 成人：0.5％-1.5％ 新生兒：3％-7％

7、絕對(duì)值（24～84）× 109/L,臨床意義,骨髓移植效果監(jiān)測(cè),紅細(xì)胞沉降率（ESR）（P244）,簡(jiǎn)稱血沉 ，是指在一定條件下離體抗凝全血中紅細(xì)胞自然沉降的速率。 標(biāo)本采集方法 （黑色帽管） 非空腹靜脈枸櫞酸鈉抗凝血1.6ml 參考范圍（魏氏法） 成人：男性 0～15mm/1h 女性 0～20mm/1h,【原理】 紅細(xì)胞下沉力與血漿的阻遏力，影響因素有：血漿中各種蛋白的比例改變紅

8、細(xì)胞數(shù)量和形狀,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,臨床意義,【參考價(jià)值】 1.動(dòng)態(tài)觀察病情 2.良、惡性腫瘤鑒別 3.功能性和器質(zhì)性病變 4.貧血的鑒別,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)（WBC+DC）,【參考值】白細(xì)胞（WBC）成人：4～10×109/L新生兒：15～20×109/L6個(gè)月-2歲：11～12×109/L,標(biāo)本采集同紅細(xì)胞,臨床意義白細(xì)胞增多

9、 WBC >10×109/L白細(xì)胞減少 WBC <4×109/L,中性粒細(xì)胞（N）臨床意義,N增多（＞70％或絕對(duì)值＞7×109/L）,中性粒細(xì)胞臨床意義,N減少（絕對(duì)值<1.5×109/L）,,,,,,,,N↓,感染性疾病,病毒性感染、傷寒,血液系統(tǒng)疾病,再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥,理化損傷：X線輻射,自身免疫性疾?。合到y(tǒng)系紅斑狼瘡,,脾功能亢進(jìn),,藥物：氯霉

10、素、磺胺藥、化療藥等,核左移：（桿狀>5%） 見于感染、白血病 WBC↑伴核輕度左移：輕度感染或感染早期 WBC↑增多伴核明顯左移：感染加重 WBC↓減少伴核左移：感染極嚴(yán)重,核右移：（五葉>3%） 見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期、造血功能減退或造血物質(zhì)缺乏,中性粒細(xì)胞核象變化,中性粒細(xì)胞核象變化,嗜酸性粒細(xì)胞（E）臨床意義,E,寄生蟲?。貉x、蛔蟲、鉤蟲,變態(tài)反應(yīng)性疾?。合⑹n麻癥、血清病、壞死性血管炎,

11、皮膚病、血液病、惡性腫瘤、傳染病,傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài),長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者,嗜堿性粒細(xì)胞（B）臨床意義,,,,,,,變態(tài)反應(yīng)性疾?。核幬?、食物致超敏反應(yīng)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,臨床意義小,血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病等,惡性腫瘤,其他：糖尿病、水痘、結(jié)核病等,,淋巴細(xì)胞（L）臨床意義,,,,,L,,,,,,,,,嬰兒及兒童常生理性增多,放射病、免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等,感染性疾?。翰《?/p>

12、、結(jié)核等,血液病：淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤,其他：自身免疫性疾病、移植物抗宿主反應(yīng)等,,單核細(xì)胞（M）臨床意義,M,,,,,無臨床意義,感染：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾黑熱病、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等,血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、骨髓異常增生綜合征等,,嬰幼兒及兒童,血小板計(jì)數(shù)檢查（PC、PLT）（P248）,標(biāo)本采集方法 非空腹采血。 血液分析儀法：EDTA抗凝靜脈血1ml。 手工法：非抗凝末梢采血1滴?！緟⒖贾怠?00 -

13、 300 × 109/L,臨床意義（＜ 100×109/L ）,臨床意義（>400×109/L）,血十八項(xiàng)自動(dòng)分析儀,血十八項(xiàng)自動(dòng)分析儀,二、出血性及血栓性疾病檢查（P259）,■ 出血時(shí)間測(cè)定（BT）■ 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）■ 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）,測(cè)定：皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的時(shí)間?！緟⒖贾怠?測(cè)定器法：6.9±2.1min【臨床意義】

14、 出血時(shí)間延長(zhǎng)見于： 1.血小板明顯減少（如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜）； 2.血小板功能異常（血小板無力癥）； 3.嚴(yán)重凝血因子缺乏如血友病、DIC； 4.血管壁異常（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）； 5.藥物影響如阿司匹林、潘生丁。,出血時(shí)間測(cè)定（BT）,血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）,標(biāo)本采集方法 靜脈血2ml，注入含3.8%枸櫞酸鈉溶液0.2ml的試管，充分混勻 參考

15、值 11-13秒，新生兒較成人長(zhǎng)2-3秒。超過正常對(duì)照值3秒以上為異常。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值：0.8 ～1.2 危急值超過20秒。,【臨床意義】 PT是外源性凝血活性的綜合性檢查。 PT延長(zhǎng)見于： （1）先天性凝血因子異常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ） （2）繼發(fā)性凝血因子異常（肝病、VitK缺乏、DIC等） （3）口服抗凝劑治療，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2.0～3.0為宜。 PT縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病,血漿凝血酶原時(shí)

16、間測(cè)定（PT）,活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）,標(biāo)本采集方法 靜脈血2ml，注入含3.8%枸櫞酸鈉溶液0.2ml的試管，充分混勻 參考值 32-43秒，新生兒較成人長(zhǎng)2-3秒。超過正常對(duì)照值10秒以上為異常。,【臨床意義】 APTT是內(nèi)源性凝血活性的綜合性檢查。 APTT延長(zhǎng)見于： （1）缺乏纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子V、X； （2）異?？鼓锎嬖冢耗蜃英贵w、抗磷脂抗體、纖溶亢進(jìn)、普通肝素治療