醫(yī)療質量安全與持續(xù)改進手冊(1)

1、1冀中能源邢臺冀中能源邢臺礦業(yè)礦業(yè)集團總團總醫(yī)院醫(yī)院臨床、醫(yī)技醫(yī)床、醫(yī)技醫(yī)療質療質量安全管理與量安全管理與持續(xù)改進記錄進記錄冊科室：年度：冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院評審評審的原的原則：3水平和管理力度，制定本辦法。一、適用范一、適用范圍本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技與職能科室和護理單元。二、科室二、科室質量與安全管理小量與安全管理小組成員組員組成科室設立質量與安全管理小組。科室主任（護士長）為本科室質量管理第一責任人，擔任本科室質

2、量與安全管理小組組長，科室副主任（副護士長）、醫(yī)療組組長、科室質量與安全管理聯(lián)絡員及其他具備質量管理能力且責任心強的科室成員，二級專項質量與安全管理組組長等組成本科室質量與安全管理小組，成員人數(shù)視科室具體情況自行確定?？剖屹|量與安全管理小組可下設二級專項質量與安全管理組織，內容包括：（一）臨床科室：可設：①病案質量管理組②醫(yī)院感染管理組③臨床路徑管理組④單病種管理組⑤合理用藥（檢查）管理組⑥“三基三嚴”培訓考核管理組⑦醫(yī)療安全（不良）事

3、件管理組等；（二）護理單元：①整體護理組②病房管理組③護理文書組④護理操作組⑤消毒隔離組⑥護理服務組⑦護理急救組等；（三）醫(yī)技科室：①“三基三嚴”培訓考核管理組②不良事件管理組③急危重癥患者的管理組④設備與器械維修維檢組等。其他專業(yè)性二級質量與安全管理組織由各科室根據本科室實際和質量與安全管理重點內容自行確定設立，成員及負責人由科室主任、護士長選定，成員人數(shù)視科室具體情況自行確定。三、科室三、科室質量與安全管理小量與安全管理小組工作工作

4、職責職責（一）在醫(yī)院質量與安全管理委員會、各質量與安全管理小組和相關職能部門的指導下，全面負責本科室的醫(yī)療、護理質量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護理質量進行實時監(jiān)控。（二）根據醫(yī)院質量與安全管理要求，結合本科室的質量管理特點，制定、形成本科室質量與安全管理目標、小組年度活動計劃和年終總結，制定并完善科室質量與安全管理相關制度并督促落實。（三）每月至少組織二次科室質量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質量與安全隱患，查找質量與安全管