版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、新生兒氣胸及閉式引流,,目錄,,定義:氣胸:氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態(tài) 發(fā)生率占新生兒的1%-2%,但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%,其發(fā)病率在肺透明膜病中為27%,胎糞吸入中占41%,窒息患兒為25%,濕肺為10%,新生兒氣胸分類,1 ) 醫(yī)源性氣胸 2)病理性氣胸 3 ) 自發(fā)性氣胸,系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸,交通性氣胸和張力性氣胸,,指發(fā)生在有
2、基礎(chǔ)疾病的新生兒,發(fā)生在無基礎(chǔ)疾病的新生兒,,醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒 在氣囊加壓給氧,或給氧、氣管插管復(fù)蘇或機械通氣的過程中發(fā)生 病理性氣胸以肺部疾病為主,是由于肺部本身的疾病所致,多見于足月兒,常有宮內(nèi)窘迫或生后窒息史 自發(fā)性氣胸是指
3、在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發(fā)生破裂,引起氣胸的新生兒,臨床表現(xiàn),1)經(jīng)窒息復(fù)蘇后持續(xù)呼吸困難,給氧不能緩解,或突然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安;2)有部分患兒無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促,查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺,臨床表現(xiàn),3)患側(cè)胸廓隆起,肋間隙飽滿,叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱或消失;4)極少部分患兒無任何呼吸道癥狀,僅在胸片檢查時發(fā)現(xiàn);有原發(fā)病的患兒還有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn),輔助檢查,X
4、線 為診斷氣胸最可靠的方法??娠@示肺壓縮的程度,肺部情況,有無胸腔積液以及縱隔移位等。X線表現(xiàn):外凸弧形的細線條形陰影,系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線,線內(nèi)為壓縮的肺組織,線外見不到肺紋理,透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。,輔助檢查,輔助檢查,實驗室檢查: 血氣分析:顯示PaO2降低,二氧化碳分壓增大 透照試驗:以高強度纖維光源兩側(cè)對比探查胸部,大量氣體積聚部位透亮度高,治療,,排氣減壓盡早肺復(fù)張
5、,治療,保守治療 癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30% 的閉合性氣胸經(jīng)保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時,24-48小時左右可吸收? 吸氧 高流量吸氧可加速氣體的吸收和肺復(fù)張。其機制為:提高血中氧分壓,使氮氣分壓下降,從而增加胸膜腔與血液間的氮氣分壓差,促進胸膜腔內(nèi)氮氣向血液轉(zhuǎn)運,而氧氣則可為組織利用而吸收,從而促進肺復(fù)張。?吳本清 ,新生兒危重癥監(jiān)護診療及護理, 第1版,北京 ,人民衛(wèi)生出版社 ,2009,治療,胸腔
6、穿刺排氣-- 適用于出現(xiàn)呼吸困難癥狀或肺壓縮在30%以上 胸腔閉式引流--- 氣胸壓迫呼吸者 單側(cè)氣胸肺壓縮在30%以上,胸腔穿刺及閉式引流,一、做好穿刺前的準備工作:1)準備好麻醉藥品和穿刺包2) 固定患兒體位;3) 在胸腔穿刺過程中,配合醫(yī)生做好抽氣4) 要嚴密防止穿刺針脫落,保證各管道緊密連接。,胸腔穿刺及閉式引流,胸腔穿刺,一是明確診斷,二是對閉合性氣胸抽氣治療氣胸穿刺引流選鎖骨中線第2~3肋間
7、,胸腔穿刺及閉式引流,二、做好穿刺中的配合監(jiān)督工作1)整個操作嚴格無菌程序,以防止繼發(fā)感染,穿刺引流處應(yīng)以無菌紗布或無菌敷貼覆蓋2)引流管伸入胸腔深度不宜超過4~5cm3)注意保持引流管暢通,不使其受壓或扭曲4)引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方,氣胸患兒護理,一、氣胸的預(yù)防,有無呼吸困難或呼吸困難加重、對氧需求增加、突然持續(xù)性發(fā)紺、血壓下降、局部胸廓不對稱、呼吸音減低、心音遙遠低鈍,氣胸患兒護理,二、一般護理盡量減少操作,
8、保持安靜,必要時給予苯巴比妥或水合氯醛鎮(zhèn)靜,避免哭鬧操作盡量集中進行嚴密監(jiān)護心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度,24 h出入液量,定時監(jiān)測血壓,動態(tài)監(jiān)測血氣分析,必要時X線胸片隨訪。積極治療原發(fā)病,應(yīng)用抗生素控制感染。,氣胸患兒護理,三、吸氧遵醫(yī)囑予頭罩或面罩吸氧,正確調(diào)節(jié)吸入氧濃度,以提高動脈血氧含量,加快間質(zhì)氮氣排出,從而促進氣腫吸收,但應(yīng)注意氧中毒。經(jīng)常檢查,防止扭曲,保證氧氣供應(yīng),氣胸患兒護理,四、機械通氣監(jiān)測血氣分析,若病情
9、不穩(wěn)定,需要多次取血,可經(jīng)動脈留置針取血,減少對患兒的刺激。機械通氣過程中,盡量以最低的通氣壓力、最低的吸入氧濃度,維持血氣在正常范圍,胸腔閉式引流護理,一、保持管道的密閉1)隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落2)水封瓶長玻璃管沒入水中1~2cm,并始終保持直立3)移動患兒或更換引流瓶時,需雙重夾閉引流管,以防空氣進入4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞,應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管,并更換引流裝置5)若引流管從胸腔滑脫
10、,立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后,用凡士林紗布封閉傷口,并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。,胸腔閉式引流護理,二、 嚴格無菌操作,防止逆行感染1)引流裝置應(yīng)保持無菌2)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥,一旦滲濕,及時更換3)引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口60cm,以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔4)按規(guī)定時間更換引流瓶,更換時嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。,胸腔閉式引流護理,三 、保持引流管通暢四、觀察和記錄1)注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。2)觀察引流
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 外科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄
- 外科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄
- 醫(yī)療質(zhì)量自查與持續(xù)改進
- 中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進2012
- 婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄
- 婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄
- 科室醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案
- 2023年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案
- 醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進措施
- 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
- 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄本
- 婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄
- 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案
- 醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案
- 2018醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案
- 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄本
- 2015醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果分析與持續(xù)改進
- 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄
- 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案
- 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄
評論
0/150
提交評論