分叉病變—從臨床試驗到臨床實踐徐亞偉

1、分叉病變—從臨床試驗到臨床實踐,上海市第十人民醫(yī)院 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院　　 徐亞偉 MD FACC,The Bifurcation Issue……,分叉病變的治療占PCI的10-15%絕大多數病變?yōu)閺碗s病變（ACC/AHA分類 C型）技術挑戰(zhàn),同時往往需要較多的器械MACE發(fā)生率和再狹窄率均很高,雖然難度大，仍有新的探索……,總的治療目標,安全性有效性：即刻結果

2、 長期結果成本效益比較,一 分叉病變的類型,,Lefevre 分類方法,,,一 分叉病變的類型,MEDIAN 分型,,,,,,,0，0，01，1，1。。。。。。。,Lefevre、MEDIAN的分型,一 背景技術,LEPU MEDICAL,1,1,1,1,1,0,1,0,0,0,1,1,0,1,0,0,0,1,二 分叉病變常見的介入術式,三 決定分叉病變介入術式的因素,能預測斑塊遷移（鏟雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血

3、管鈣化程度分叉角度分支血管直徑分叉部位金屬覆蓋的完全程度急性和亞急性血栓栓塞率？假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪 金屬鋼梁,IVa型病變：斑塊軸向再分布的結果,,左主干末端T型分叉病變,,,三 決定分叉病變介入術式的因素,能預測斑塊遷移（鏟雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管鈣化程度分叉角度分支血管直徑分叉部位金屬

4、覆蓋的完全程度急性和亞急性血栓栓塞率？假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪 金屬鋼梁,,IV型分叉病變：近段扭曲;選擇V支架術,三 決定分叉病變介入術式的因素,能預測斑塊遷移（鏟雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管鈣化程度分叉角度大小分支血管直徑分叉部位金屬覆蓋的完全程度急性和亞急性血栓栓塞率？假性轉化成真性分叉病變：斑

5、塊鏟雪 金屬鋼梁,Y型分叉病變：角度 700,再分支導絲困難,分支/主干血管成角影響斑塊遷移,三 決定分叉病變介入術式的因素,能預測斑塊遷移（鏟雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管鈣化程度分叉部位兩支血管之間角度大小分支血管直徑分叉部位金屬覆蓋的完全程度急性和亞急性血栓栓塞率？假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪

6、 金屬鋼梁,,,,,,,,,B,A,主干支架的最小直徑B決定了分支支架的最終直徑,理想的支架/側孔直徑之比,考慮主支支架變形程度分支支架開口處需要完全膨脹分支開口能完全被金屬覆蓋 支架/側孔直徑的比為：<1.2,,,三 決定分叉病變介入術式的因素,能預測斑塊遷移（鏟雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管鈣化程度

7、分叉部位兩支血管之間角度大小分支血管直徑分叉部位金屬覆蓋的完全程度急性和亞急性血栓栓塞率？假性轉化成真性分叉病變：斑塊鏟雪 金屬鋼梁,,,,四 單支架？OR 雙支架？,DES時代：是否 2 stents 優(yōu)于1 stent？關于DES和分叉病變的主要研究,四 單支架？OR 雙支架？,分叉病變: 2DES VS 1DES,四

8、單支架？OR 雙支架？,NORDIC 分叉病變PCI研究：試驗思路,T.K.Steigen,et al. Circulation 2006,四 單支架？OR 雙支架？,T.K.Steigen,et al. Circulation 2006,四 單支架？OR 雙支架？,T.K.Steigen,et al. Circulation 2006,四 單支架？OR 雙支架？,Nordic 分叉病變研究結論：MACE（主要終點事件）沒有差別

9、6個月時的臨床結果非常好簡單的主干支架術和選擇性側支支架術能明顯簡化手術過程，減少X光暴露時間,四 單支架? OR 雙支架?選擇的依據,分支不需要保護：影像學特征分支需要保護但是不需要同步支架(Provisional)分支需要保護且需要同步支架（兩個支架）因此，分支血管直徑決定支架數量和術式： －－左主干末端 －－前降支＋大的對角支 必須首先考慮雙支架或三支架術,單支架 雙支架的問題

10、,單個支架 雙支架術式：保證分支開口覆蓋？ 決定雙支架術式的因素都影響此刻的效果,,,單支架術式≠Provisional stenting,跨分叉主干內狹窄 主干內支架（＋/－分支導絲Jail) 最終對吻擴張（FKB）：失敗率？IV型分叉 病變側血管內支架＋對面正常側球囊； 僅膨脹支架； 正常側狹窄>50%時對吻擴張；,FKB的重要性,,五 必須雙支架時：技術類型

11、（1）,,,SKS（Simultaneous kissing stenting)技術,V型技術近端支架在主干內長度>5mm時，就稱為SKS技術,SKS（Simultaneous kissing stenting)技術,雙支架技術類型示意圖,Kissing stenting,V-stenting,I+V-stenting,,T stenting,Provisional T,Crush,,,,,,,,六 經典(標準,Classical

12、)CRUSH技術,標準CRUSH技術＝Inverted CRUSHReverse CRUSH技術 ～沒有前瞻性結果 ～支架貼壁不良：加重？Step CRUSH＝Balloon CRUSH： 均是CRUSH的簡單變異，6F場合,經典Crush技術(病例 1),Advantages of Crush(classical) ～easily to perform ～nearly no gap at bifu