社區(qū)常見急癥的應急處置

1、社區(qū)常見急癥的應急處置,,,,窒息誤吞（上消化道異物）燒傷,案例分享1,患者，男，72歲，腦血管意外后遺癥病史，家人代述25分鐘前患者進食湯圓后突發(fā)嗆咳，呼吸困難，隨后出現(xiàn)面色青紫，呼之不應，家人遂呼“120”急救電話。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場時，發(fā)現(xiàn)患者心跳、呼吸停止，立即予心肺復蘇術，行氣管插管時取出進食的湯圓，后搶救無效，告死亡。,案例分享2,患兒，男，5歲，患兒姐姐代述10分鐘前患兒進食“魚丸”后突發(fā)呼吸不暢，痛苦面容，不能說

2、話，面色漲紅，遂來急診就診。患兒到達急診時，躁動不安，唇周發(fā)紺，呼吸費力，急診護士立即用喉鏡打開患兒口腔，可見患兒喉部有異物，用異物鉗取出后發(fā)現(xiàn)是患兒進食的“魚丸”，經(jīng)繼續(xù)治療和觀察后，康復出院。,,這兩個患者發(fā)生了什么問題？,,窒息的應急處置,窒息的定義,人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。,呼吸全過程,,,,,,01,0

3、2,03,04,慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病,氣體中毒,空氣中氧氣量銳減,氣道阻塞或受壓,窒息的主要原因,窒息的高危因素,患者因素：高齡老人，兒童（特別是嬰幼兒）疾病因素：意識障礙，抽搐；吞咽反射障礙，年老癡呆；慢性阻塞性肺疾病；頭頸部手術；氣管切開/插管；喉頭水腫；鼻飼管脫出或食物返流等進食方式與食物種類因素：鼻飼不當胃潴留引起返流誤吸；進食時速度過快，進食時說笑等；進食了溜滑食物，如果凍、餛飩等；圓粒狀食物，如花生、葡萄等,可

4、造成氣道異物梗阻的物品與食品,氣道異物梗阻的表現(xiàn),完全梗阻,刺激性劇烈咳嗽反射性嘔吐聲音嘶啞/失聲呼吸極度困難說話困難/不能特殊“V”手勢導致窒息呼吸心跳驟停,不全梗阻,呼吸困難用力咳嗽/嘔吐面唇發(fā)紺呼吸困難加重吸氣高調(diào)喘鳴音感染等并發(fā)癥,窒息的搶救：海姆立克急救法,海姆立克急救法是海姆立克教授于1974年發(fā)明的。在此后的12年中，這種急救法在美國就已經(jīng)救活了一萬多人的生命。海姆立克教授也因此被世界名人錄譽為“

5、世界上挽救生命最多的人”。,海姆立克急救法,海姆利克法：利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，突然的沖擊產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流，向上沖擊使異物排出。,,海姆立克法按壓位置,,,肚臍上兩橫指處,海姆立克單人自救法,無人協(xié)助的情況下，成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復，直至異物排出。,,,海姆立克急救法—意識清醒病人,急救者站

6、在患者身后，以前腿弓、后腿登的姿勢站穩(wěn)，分開患者雙腿，并讓其身體略前傾，然后將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環(huán)抱患者。左手握拳，右手從前方握住左手手腕，使左拳虎口貼在患者肚臍上兩橫指處，然后突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向患者上腹部內(nèi)上方?jīng)_擊。,,搶救者面對病人騎跨，病人的兩大腿外側(cè)，一手掌根放在肚臍上兩橫指處，一手放在定位手的手背上，兩手掌根重疊，用你的身體重量，快速沖擊壓迫病人的腹部。兩手用力向內(nèi)、向上沖擊腹部5 次，沖

7、擊時動作要明顯而分開，間隔清楚。,,海姆立克急救法—無意識病人,海姆立克急救法—無意識病人,海姆立克法—嬰幼兒,方法一：使患兒平臥、面向上，躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪下或立在其足側(cè)。方法二：你取坐位，并使患兒騎在你的兩大腿上、背朝你，用你兩手的中指和食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向內(nèi)、向上壓迫，動作輕柔，沖擊腹部5 次，沖擊時動作要明顯而分開，間隔清楚，直到異物排出。,海姆立克法—嬰幼兒,實施Heimlich手

8、法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R不清。張開患者口腔，進行手法清除異物。,為昏迷者清除氣道異物,只有看到口腔內(nèi)明顯異物，才可采取上述方法將異物取出,海姆立克手法注意要點,用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，應及時清除口腔，保持口腔清潔施行手法時突然用力才有效,,,不要給孩子玩鈕扣、硬幣、玻璃球果凍不要整塊吞食，應將其切分成小塊孩子吃東西時不要逗樂,兒童,老年人,進食

9、時取半坐臥位，不要講話進食時細嚼慢咽吞服藥片藥丸時要多喝幾口溫開水喂食后保持該體位30分鐘吞咽困難者，可將食物加工至糊狀睡覺時必須將假牙取出養(yǎng)成右側(cè)臥位的習慣,預防窒息的健康宣教,案例分享,患者男，45歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊1年來院就診，包塊位于右側(cè)頸部，無明顯疼痛，無進行性增大。入院檢查：咽喉未見異常，頸部甲狀軟骨淺面有一包塊，約4cmx4cmx3cm，位于甲狀軟骨下緣和舌骨之間，表面皮膚色澤正常，觸之輕度壓痛，質(zhì)軟，無血管搏動感

10、。頸部B超示包塊內(nèi)為液體暗區(qū)。初步診斷：甲狀舌骨囊腫，擬行頸部包塊切除術。,術中，發(fā)現(xiàn)囊腫中央有一長約2.5cm的魚骨。追問病史：患者述1年前曾有誤咽魚骨病史，企圖強吞飯團將魚骨吞下，當時咽痛兩天后緩解，后未予重視。之后頸部出現(xiàn)包塊，1年來未好轉(zhuǎn)，才來就診。,,誤吞（上消化道異物）的應急處置,誤吞的概念,指在消化道內(nèi)不能被消化且未及時排出而滯留的各種物體，是臨床常見急癥之一。小而光滑的異物對機體影響不大，一般可自行排除，較大和

11、銳利的異物會對消化道粘膜造成一定傷害，嚴重者可導致消化道穿孔。,,,內(nèi)鏡下見魚刺橫跨在食管腔，兩端刺人食管壁已有6天,食管已發(fā)生穿孔,硬幣進入食道,誤吞的臨床表現(xiàn),異物吞食史口咽部、食管內(nèi)異物患者癥狀較明顯，常表現(xiàn)為異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難等胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時，常無明顯臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,消化道粘膜損傷粘膜撕裂和出血，重者可造成穿孔繼發(fā)感染在損傷的消化道粘膜上可繼發(fā)細菌感染而發(fā)生紅腫，甚至

12、化膿，形成囊腫?；颊咴诟腥镜牟课挥袆×姨弁矗橛泻?、發(fā)熱。,相關檢查,額鏡、喉鏡X線平片：僅60％～90％的消化道異物在平片下可見，食物團塊、木屑、塑料、玻璃、細金屬異物等往往表現(xiàn)為陰性結(jié)果CT掃描：CT掃描診斷異物的敏感度為70％～100％胃鏡：最常用手段。額鏡、喉鏡或影像學檢查結(jié)果陰性的患者，需進一步行胃鏡以明確診斷，發(fā)現(xiàn)潛在基礎疾病，并給予相應的治療,實驗室檢查,可疑存在并發(fā)癥的上消化道異物患者，必要時行實驗室檢

13、查以評估病情血常規(guī)可提示是否合并出血、感染等因異物而禁食多日的患者，檢查肝腎功能可反映機體基本狀況，評估內(nèi)鏡操作風險,,,,自然排出,,,,處理原則,內(nèi)鏡處理,外科手術,消化道異物一旦確診，必須決定是否需要治療、緊急程度、治療方法。下列因素影響處理方法：患者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形狀分類，異物存留部位。,自然排出,對小而光滑的異物，估計能自行排出而對患者不會引起嚴重后果者，可先讓其自行排出食管內(nèi)異物，如果患者癥狀并

14、不嚴重，也沒有高度梗阻的證據(jù)，則很少需要緊急處理，因為異物可能自發(fā)地通過。任何情況下，異物或食團在食管內(nèi)的停留時間都不能超過24h鈍性異物進入胃中，大多4—6d內(nèi)排出，如果末自行排出，并且沒有癥狀，可每周進行一次x線檢查，跟蹤其進程。如果3周后異物仍在胃內(nèi)，就應進行內(nèi)鏡處理,內(nèi)鏡處理,適應癥：易損傷黏膜、血管而導致穿孔等并發(fā)癥的尖銳異物腐蝕性異物多個磁性異物或磁性異物合并金屬食管內(nèi)異物滯留≥24ｈ食管內(nèi)異物出現(xiàn)氣促、呼吸窘

15、迫等氣管嚴重受壓合并梗阻表現(xiàn)食管內(nèi)異物出現(xiàn)吞咽唾液困難、流涎等食管完全梗阻表現(xiàn)胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物出現(xiàn)胃腸道梗阻、損傷表現(xiàn),內(nèi)鏡處理,禁忌證：合并有心、腦、肺等重要器官疾病，不能耐受內(nèi)鏡診療者異物導致大量出血者異物導致嚴重全身感染者異物為毒品袋者,外科手術,消化道異物需要取出異物又不能行內(nèi)鏡治療者可疑胃腸道穿孔患者：出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛等,誤吞錯誤的處理方式,,1,3,5,2,4,服用促進腸蠕動的藥物或食物,口服食醋，希

16、望“軟化”異物（骨頭等）,吞飯團，企圖將異物咽下,忽視,自行催吐,誤吞的隨訪,對于等待自然排出的異物，應定期行影像學檢查監(jiān)測異物進程，淘洗糞便明確是否排出。存在基礎疾病的患者應定期隨訪以了解疾病進展與治療狀況。,誤吞的預防,兒童、精神異常者的監(jiān)護人應提高防范意識，遠離異物對蓄意吞服異物者應加強宣教存在基礎疾病的患者，養(yǎng)成良好的進食習慣，并積極治療病變,案例,半小時前一兩歲男童在家不慎推倒熱水瓶，導致雙下肢被熱水燙傷，家人（奶

17、奶）脫去患兒褲子后，擦上牙膏，用被子包裹后送來急診處理。處理是否得當？該如何處理？,,燒傷的應急處置,病例分享,患者，男，72歲，半小時前在家中不慎打破熱水瓶，致左小腿及足部燙傷，家人予更換褲子，在燙傷部位涂抹牙膏后，送來診。您認為該患者的處理是否得當？您會怎么處理？,燒傷的定義,熱液火焰電化學物質(zhì)放射性物質(zhì)其他,,由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷,燒傷原因,熱燒傷：熱固體、熱液體、熱氣體、激光化學燒傷：酸、

18、堿、磷、瀝青、汽油浸泡 電燒傷：電弧、電火花、電接觸、閃電輻射燒傷：單純放射、放燒復合傷,化學燒傷,火焰燒傷,電燒傷,放射燒傷,,燒傷的傷情評估與判斷,4,2,3,1,燒傷面積,燒傷深度,有無合并傷,有無吸入性損傷,燒傷面積計算方法,中國新九分法：在100%的體表總面積中頭頸部占9%（9×1）：頭部、面部、頸部各占3%雙上肢占18%（9×2）：雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%軀干前后包括會陰1%占27%

19、（9×3）：前軀13%，后軀13%，會陰1%雙下肢（含臀部）占46%：雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（9×5+1）,燒傷面積計算方法,手掌法以患者本人手掌（包括手指掌面）其面積為體表總面積的1%，以此計算小面積燒傷大面積燒傷時用100減去用病人手掌測量未傷皮膚，以此計算燒傷面積,燒傷深度,,,,,,,,,,,,,01,02,03,04,Iº,淺 Ⅱº,深Ⅱ&#

20、186;,Ⅲº,分類方法：三度四分法,Iº : 僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,燒傷深度,淺Ⅱº :傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層,深Ⅱº : 傷及皮膚真皮層，介于淺 Ⅱº 與Ⅲº 之間,Ⅲº :全層皮膚甚至到皮下、肌肉或骨等,Ⅰ°燒傷,表面紅斑狀、干燥、無水皰、燒灼感3～7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著,淺Ⅱ°燒傷,局部紅腫明顯大小不一的

21、水皰創(chuàng)面潮紅、疼痛如無感染，1～2周愈合一般不留瘢痕多數(shù)有色素沉著,淺Ⅱ°燒傷,,可有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間（白色的是基底）痛覺較遲鈍，3～4周愈合常有瘢痕,深Ⅱ °燒傷,深Ⅱ °燒傷,,深Ⅱ。創(chuàng)面,深Ⅱ。創(chuàng)面愈合,Ⅲ °,焦痂如皮革，蠟白、焦黃或炭化，痛覺消失痂下可見樹枝狀栓塞血管，或可見皮下、肌肉、骨等不能自愈，一般均需植皮,深Ⅱ °與Ⅲ °創(chuàng)面對

22、比,燒傷的緊急處置,1,2,3,4,5,脫,沖,泡,蓋,送,脫,去除致熱原：指導和協(xié)助受傷人員盡快脫離現(xiàn)場電擊傷，首先設法切斷電源脫去被火或被熱液浸透的衣褲如火焰燒傷、采取就地打滾、濕毛毯或衣物覆蓋、淋水等方法滅火熱液燙傷，立即剪開浸濕的衣服，并將傷肢浸泡于冷水中為病人剪開或脫去衣服時，需防止傷處皮膚撕脫,沖,用清潔的冷水沖洗：降溫、減輕疼痛、減少滲出和水腫水溫：15-20℃（禁用冰水）時間：0.5-1h,四肢燒燙傷可浸泡