急診兒科常見病應(yīng)急處置

1、我院急診兒科常見病應(yīng)急處置,急診科,急診醫(yī)師面試考題,如何判定患兒病情的輕重？急診抽搐患兒如何處置及與家長醫(yī)患溝通？,答案,如何判定患兒病情的輕重？ 答：用生命體征來判斷病情輕重。 包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)、 末梢循環(huán)等。,答案,急診抽搐患兒如何處置及與家長醫(yī)患溝通？答：處置：1）快速詢問病史，立即鎮(zhèn)靜處置。 2）生命體征檢測：血糖、血壓、脈氧等。

2、 3）完善相關(guān)檢查協(xié)助診治。 4）臨床診斷，臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。 5）必要時轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房。 6）充分就病情進(jìn)行醫(yī)患溝通。 溝通內(nèi)容：（語言清晰、客觀）1）目前病情、初步診斷。2）現(xiàn)已做的檢查及目的。3）目前用藥及下一步藥物治療的意義及可能出現(xiàn)的副作用。4）可能現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后，必要時我們會給予何種處置。5）詢問家屬意見及疑義，不詳處進(jìn)一步溝通，取得理解及配合。,急診兒科常

3、見病種,輸液反應(yīng)高熱與高熱驚厥中毒低血糖處理流程陣發(fā)性室上性心動過速,輸液反應(yīng),可疑輸液反應(yīng)停用可疑藥物，生理鹽水維持靜脈通路1.僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)：留院觀察2-4小時；口服抗過敏治療；2.具有休克表現(xiàn)、氣道梗阻征象之一者1）送入急診搶救室，并呼叫上級醫(yī)生2）心電、呼吸、血壓、氧飽和度3）吸氧4）腎上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg 1:10000）IV/IO或1:1000 0.01mg/kg im

4、；必要時可維持0.1-1ug/kg。min5）擴(kuò)容 N.S或林格氏液20ml/kg，必要時重復(fù)6）糖皮質(zhì)激素7）抗組胺藥物8）呼吸道梗阻，支氣管擴(kuò)張劑9）填寫藥物不良反應(yīng)10）報告醫(yī)務(wù)科穩(wěn)定：留院觀察或住院；不穩(wěn)定：ICU,輸液反應(yīng)藥物處理,保留輸液袋、輸液器，冷藏封存在我院，24小時家屬疑義，家屬、醫(yī)生、護(hù)士同時在場，封口簽名,高熱與高熱驚厥,高熱：≥39℃ 0-3個月嬰兒直腸溫度為（37.5+-0.3℃）大齡兒

5、童正常直腸溫度37.5℃或以下≥38.5℃和伴有明顯不適時；對乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓劑；布洛芬，10mg/kg，口服松包降溫，多飲水,高熱與高熱驚厥,高熱：≥39℃ 0-3個月嬰兒直腸溫度為（37.5+-0.3℃）大齡兒童正常直腸溫度37.5℃或以下≥38.5℃和伴有明顯不適時；對乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓劑；布洛芬，10mg/kg，口服松包降溫，多飲水 詢問病史

6、發(fā)熱小時或無效，熱性變化，發(fā)熱最高值，測量部位發(fā)熱合并癥狀：咳嗽、呼吸困難、氣促、紫紺、心悸、浮腫、腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉、尿頻、尿痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神狀態(tài)既往基礎(chǔ)疾病，流行病史（地方病，傳染病），及特殊病史（毒物接觸，留置的醫(yī)療導(dǎo)管）就診前已做過有關(guān)的檢查及治療 體格檢查要求進(jìn)行全身系統(tǒng)體格檢查注意皮疹形態(tài)，麻疹黏膜斑，腮腺腫脹，嬰兒囟門大小及張力，卡介苗接種疤痕

7、等。病人神志、面色、營養(yǎng)情況、有無貧血貌、三凹征、紫紺、四肢溫度、喉鳴或聲嘶 輔助檢查三大常規(guī)+CRP、降鈣素原、血沉、血培養(yǎng)、選擇X線影像、心電圖、腰穿、骨穿、B超、心臟彩超、CT、血涂片觀察異性細(xì)胞等檢查。松包降溫，適當(dāng)飲水補(bǔ)充液體，保持環(huán)境通風(fēng)和溫度適中。退熱藥：1.對乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓劑；布洛芬，10mg/kg，口服。持續(xù)高熱病因不明，系統(tǒng)感染，或病情較重者

8、應(yīng)住院診治。生命體征不穩(wěn)定，驚厥，昏迷者應(yīng)先給與積極生命支持和對癥處理，病情穩(wěn)定即予住院診治。高熱驚厥 吸氧建立靜脈通路安定0.1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/min，30min可重復(fù)或0.5mg/kg.次 保留灌腸10%水合氯醛 0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次 保留灌腸,高熱與高熱驚厥,詢問病史發(fā)熱小時或無效，熱性變化，發(fā)熱最高值，測量部位發(fā)熱合并癥狀：咳嗽、呼吸困難、氣促、紫紺

9、、心悸、浮腫、腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉、尿頻、尿痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神狀態(tài)既往基礎(chǔ)疾病，流行病史（地方病，傳染病），及特殊病史（毒物接觸，留置的醫(yī)療導(dǎo)管）就診前已做過有關(guān)的檢查及治療 體格檢查要求進(jìn)行全身系統(tǒng)體格檢查注意皮疹形態(tài)，麻疹黏膜斑，腮腺腫脹，嬰兒囟門大小及張力，卡介苗接種疤痕等。病人神志、面色、營養(yǎng)情況、有無貧血貌、三凹征、紫紺、四肢溫度、喉鳴或聲嘶 輔助檢查三大常規(guī)+CRP、降鈣素原、血沉、血培養(yǎng)

10、、選擇X線影像、心電圖、腰穿、骨穿、B超、心臟彩超、CT、血涂片觀察異性細(xì)胞等檢查。,高熱與高熱驚厥 治療,松包降溫，適當(dāng)飲水補(bǔ)充液體，保持環(huán)境通風(fēng)和溫度適中。退熱藥：1.對乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓劑；布洛芬，10mg/kg，口服。持續(xù)高熱病因不明，系統(tǒng)感染，或病情較重者應(yīng)住院診治。生命體征不穩(wěn)定，驚厥，昏迷者應(yīng)先給與積極生命支持和對癥處理，病情穩(wěn)定即予住院診治。高熱驚厥 吸氧建立靜脈通路安定0.

11、1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/min，30min可重復(fù)或0.5mg/kg.次 保留灌腸10%水合氯醛 0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次 保留灌腸,中毒,緊急評估： 評估氣道是否通暢 評估呼吸，呼吸的頻率和程度 評估脈搏，循環(huán)是否穩(wěn)定評估神志是否清楚出現(xiàn)1）氣道阻塞2）呼吸異常3）無反應(yīng)，無脈搏，立即搶救，清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑吸痰，氣管插管，心肺復(fù)蘇,中毒,緊急評估：

12、評估氣道是否通暢 評估呼吸，呼吸的頻率和程度 評估脈搏，循環(huán)是否穩(wěn)定評估神志是否清楚出現(xiàn)1）氣道阻塞2）呼吸異常3）無反應(yīng)，無脈搏，立即搶救，清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑吸痰，氣管插管，心肺復(fù)蘇,中毒,無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)護(hù)必要時吸氧詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒開放血管通路血和胃液送毒物鑒定,中毒,安眠藥：高錳酸鉀洗胃；保持呼吸道通暢；納洛酮1.5

13、-3.5ug/kg，以3ug/kg.h維持；利尿劑；堿化尿液酒精中毒：保溫、吸氧；納洛酮；能量合劑補(bǔ)液、利尿；對癥處理有機(jī)磷中毒：清醒予催吐、洗胃；早期、足量、反復(fù)阿托品0.03-0.05-0.1mg/kg.次，60-30-15min一次，1-3天后改維持量，5-7天停用、解磷定10-15-30mg/kg，5%-25%葡萄糖20ml iv緩。注意檢查膽堿酯酶活性。其他：CO中毒若生命體征穩(wěn)定，盡早高壓氧艙治療；亞硝酸鹽中毒可用美蘭

14、1-2mg/kg。次（>10min以上）IV；強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒禁止洗胃,低血糖處理流程,臨床癥狀：面色蒼白、出汗、疲乏、饑餓感、心動過速、精神緊張、頭痛、煩躁、行為異常、意識模糊、嗜睡、驚厥和昏迷血糖：兒童<2.8mmol/L血糖監(jiān)測：治療開始30min復(fù)測，后逐漸減頻次，直至正常且無低血糖癥狀24-48h后可停止,低血糖處理流程,無抽搐昏迷者予10%葡萄糖2ml/kg iv；抽搐昏迷者予10%葡萄糖4ml/kg iv。

15、 維持補(bǔ)液：糖速3-5mg/（kg.min）；持續(xù)性低血糖者增加至10-15mg/（kg.min）；高胰島素血癥者可超過15mg/（kg.min）。血糖控制目標(biāo)：3.9-5.6mmol/L，清醒者進(jìn)食,低血糖處理流程,皮質(zhì)激素：氫化可的松5-10mg/（kg.d），分2-3次IV；潑尼松1-2mg/（kg.d），分2-3次PO胰高血糖素： 0.1-0.3mg/kg IH或im，必要時6小時后重復(fù)應(yīng)用尋找原發(fā)病,陣發(fā)性室上性心動

16、過速,心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)護(hù)建立靜脈通路評估血流動力學(xué)是否穩(wěn)定：心率、血壓、脈搏、CRT、膚色、尿量、意識狀態(tài)床旁心電圖（治療前后）請心臟專業(yè)會診,陣發(fā)性室上性心動過速,穩(wěn)定刺激迷走神經(jīng)：小嬰兒，面部冷毛巾10S，兒童，刺激咽喉部產(chǎn)生惡心、嘔吐、深吸氣后屏氣心律平（普羅帕酮）：1.5-2mg/kg，加20ml液體，IV；無效，10-20分鐘可重復(fù)給藥?？偭?0分鐘）IV，必要時5-15ug/（kg.min）維持，無法