常見急癥心電圖講義

1、常見急癥心電圖,廣東省中醫(yī)院 陳英Tel:81887233-38202E-mail:chenyinghy@126.com,引 言,心電圖(Electrocardiography)已在臨床應用百年而久盛不衰，至今心電圖學技術和理論依然迅速發(fā)展，對臨床醫(yī)學，對人類健康作用，越來越重要。,心電圖基礎知識急性心肌梗死常見危急心律失常藥物引起的心律失常急癥及與鉀離子相關的急癥起搏器相關急癥心電圖窄QRS波群心動過速寬QR

2、S波群心動過速,內容安排,心電圖基礎知識,心電圖各波段的組成和命名一份典型心電圖由下列各波段和間期組成。,P波 P-R間期 QRS波群 ST段 T波 Q-T間期 U波,四波（P、QRS、T、U）三個段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）,典型心電圖,方向 Ⅱ導聯(lián)向上，aVR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可；時間 0.11s；電壓 肢導聯(lián)＜0.25mV，胸導聯(lián)＜0.15mV。,心電圖各波段正常值

3、,P波,直立 倒置 正負雙向 負正雙向,切跡 雙峰 高尖 低平,P波的各種形態(tài),心電圖各波段正常值,時間 0.12s～0.20s。意義 代表從心房開始激動到心室激動開始的一段時間，又稱房室傳導時間。,心電圖各波段正常值,P-R間期,時間 0.06s～0.10s；波形 自V1～V4導聯(lián)R波逐漸增高；正常時，V1、V2不應有q波，但可呈QS型；

4、V4～V6導聯(lián)可見生理性q波，但不能后面導聯(lián)的q波比前面導聯(lián)的小。 Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。,心電圖各波段正常值,QRS波群,R Rs RS rS rSR',qRs Qr QR Q

5、S qRs,QRS波群的形態(tài)及命名,心電圖各波段正常值,可在基線上下有一定程度的偏移；任一導聯(lián)ST段下移＜0.1mV；ST段上升在V2～V3導聯(lián)＜0.15-0.25mV；肢導聯(lián)與V4～V6導聯(lián)＜0.1mV。,心電圖各波段正常值,ST段,ST段下移的形態(tài),正常,快速上斜型 緩慢上斜型 水平型,快速下斜型 緩慢下斜型 下垂型,ST段抬高的形態(tài),平臺型

6、 弓背向上型 凸面向上型,凹面向下型 正常形態(tài)型 單向曲線型,波形 圓鈍而寬大，上升支稍緩，下降支較陡。方向 大多和QRS主波方向一致。若V1導聯(lián)的T波向上，則V2～V6導聯(lián)就不應再向下。電壓 以R波為主導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)）上，T波不應低于同導聯(lián)R波的1／10 。,心電圖各波段正常值,T波,,正常T波 倒置T波 高大直

7、立T波,低平T波 冠狀T波 高尖T波,雙峰T波 正負雙向T波 負正雙向T波,T波的各種常見形態(tài),時間 0.32s～0.44s（心率60～100次/min）。意義 代表心室除極與復極所需要的總時間。反映心室的不應期。,心電圖各波段正常值,Q-T間期,方向 與T波一致電壓 ＜同導聯(lián)T波；＜0.2mV。,心電圖各波段正常值,U波,直立的U波

8、 先倒置后直立的U波,倒置的U波 先直立后倒置的U波,不同形態(tài)的U波,急性心肌梗死,急性心肌梗死,定義：持久而嚴重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死?；緢D形：缺血性T波改變、損傷性ST段抬高、壞死性Q波改變。,,心肌梗死的心電圖演變與分期,,,,,,,,,,正常,超急性期,陳舊期,近期,急性期,,,,,,,,心肌梗死定位,前間壁：V1、V2、V3前壁： V 2、V3、V4、（V5）

9、廣泛前壁： I、aVL、V1～V6側壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9右室：V3R 、V4R 、V5R,,以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位,心肌梗死定位,等位性Q波,正常時V1～V4導聯(lián)R波逐漸遞增，即RV4＞RV3＞RV2＞RV1。如在某一導聯(lián)這種遞增順序發(fā)生了變化，則提示該導聯(lián)存在著R波丟失； 胸導聯(lián)中，前一個導聯(lián)的小q波較后一個導聯(lián)的小q波要寬和深，形成qV3 ＞

10、qV4、qV4 ＞ qV5、qV5 ＞ qV6；V1～V3導聯(lián)r波前出現(xiàn)小q波。,急性心肌梗死-超急性期的T波改變,前間壁、前壁心肌梗死，急性期,本例患者很快出現(xiàn)室顫，最終死亡,,巨R型ST段抬高,左主干病變心電圖特征性表現(xiàn)：（1）STaVR抬高 > STV1抬高（2）伴Ⅰ、Ⅱ、 V4 、V5、V6導聯(lián)的ST段下移敏感性高達80%~90%,左主干閉塞,,,等位性Q波,,圖7 多支病變，ST下降的AMI，心電圖描記于

11、胸痛1h，V2－V6導聯(lián)ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠狀動脈造影：前降支中段狹窄90％，回旋支狹窄70％，右冠正常。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。,急性非ST段抬高型心肌梗死,常見急癥心律失常,常見危急心律失常,心室撲動,心室顫動,R on T室早,尖端扭轉性室速,缺血型J波 室性心動過速,W-P-W綜合征并心房纖顫（Af）時，可以出現(xiàn)極快的心室率，由此可以引發(fā)VF和SCD。

12、 W-P-W綜合征合并AF時心電圖上極短的R-R間期<220ms），常常是高度危險的信號。對W-P-W綜合征合并Af，必須立即予以處理，終止Af的發(fā)作，以防發(fā)生SCD。,患者女，12歲，河北人。反復發(fā)作性暈厥4年，共發(fā)作13次。首次發(fā)作為上體育課時突然摔倒，意識喪失，2分鐘后自行緩解，無抽搐、口吐白沫和二便失禁。發(fā)作前無心悸、黑朦等癥狀。之后反復發(fā)作數(shù)次，多為上課、看電視和玩耍中突然發(fā)作。體格檢查未見異常。輔助檢查（附多家

13、醫(yī)院檢查結果）。在京求醫(yī)兩年后來我院就診。,病例簡介,輔助檢查－平時多次心電圖檢查未見異常,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,靜點異丙腎后室增多,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,室性心動過速蛻變?yōu)槭翌?I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,室性心動過速蛻變?yōu)槭翌?I,II,III

14、,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,雙向性室性心動過速,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,直流電復律300J,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,室顫自行終止,病態(tài)竇房結綜合癥患者發(fā)生短暫性竇性停搏,心房顫動、室性逸搏、二度房室傳導阻滯,心房顫動合并二度房室傳導阻滯，符合下列條件之一者即可診斷： 1.頻發(fā)心室長間歇>2.5s。 2.出現(xiàn)成對或三個交界性

15、逸搏或短暫交界性逸搏心律，逸搏周期>2.0s。3.出現(xiàn)室性逸搏或短暫室性逸搏心律。,高度房室傳導阻滯伴室性逸搏,竇性心律、三度房室傳導阻滯、室性逸搏心律 男性，56歲。冠心病、三度房室傳導阻滯。① 竇性P波順序發(fā)生,心房率60次/分。② 一系列QRS波群寬大畸形,時間0.18s，R-R周期基本規(guī)則，心室率30次/分,為室性逸搏心律。③ P與R完全無關系。,藥物引起的心律失常急癥及與鉀離子相關的急癥,,洋地黃中毒：房顫并室

16、早二聯(lián)律,雙向性室性心動過速,雙向性VT是指VT發(fā)作時心電圖的同一導聯(lián)上QRS波主波方向交替發(fā)生相反的改變。雙向性VT是造成心律失常性SCD的重要原因之一，臨床上常見于嚴重器質性心臟病，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病和洋地黃中毒患者。對于應用洋地黃藥物的患者，一旦發(fā)現(xiàn)雙向性VT時，必須注意洋地黃中毒的可能。,一例高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)為T波高尖,一例高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)為T波高尖，短暫性竇性停搏,高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)：竇室傳導→室

17、速,低鈣合并高鉀,低血鉀一例　U波明顯，T波低平、倒置,起搏器相關急癥心電圖,起搏頻率遞減,起搏頻率慢快交替,DDD工作模式自動轉為VVI(電池耗竭時起搏器的保護功能，關閉心房電路，保證心室工作，避免患者出現(xiàn)意外),感知、起搏等功能不良,VVI起搏器電池耗竭時，起搏與感知功能均喪失。起搏頻率65ppm,電池耗竭時電池參數(shù)的變化: 正常啟用時(BOL: beginning of life) 輸出電壓：

18、2.8V(±5 %) 內部阻抗：< 1000 Ω 電池老化時： 電壓下降：接近2.4V時,起搏器工作將不穩(wěn)定。 小于2.4V時,擇期更換 阻抗升高：5000-10000Ω時, 更換起搏器。,Thanks,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐