2018醫(yī)療質量持續(xù)改進實施方案

1、1醫(yī)院各科室：為持續(xù)改進醫(yī)療質量，規(guī)范診療行為，防范和減少醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全。按照國家中管局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）》、《臨床科室建設與管理指南》以及國家衛(wèi)計委《醫(yī)療質量管理辦法》要求，結合醫(yī)院實際，制定本方案。本方案經(jīng)2018年3月26日醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會審議通過，于今日下發(fā)，從2018年4月1日起執(zhí)行。3地引導到正確的診療方案中。（四）加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。加強對醫(yī)療質量、病案

2、質量、輸血質量、醫(yī)技質量的日常監(jiān)管督查，掌握動態(tài)信息并持續(xù)整改提高。（五）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。三、健全院科質量組織體系滿足質量管理與持續(xù)改進需要健全院科醫(yī)療質量管理組織，實行院科二級負責制。院長、科主任為院、科質量安全管理第一責任人，要定期專題研究醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理體系和質控網(wǎng)絡，設立醫(yī)療質量與安全管理委

3、員會，委員會下設醫(yī)療質量管理專家組及醫(yī)療安全管理領導組，強化職能科室及醫(yī)療質量監(jiān)管負責人的管理責任，加大質量控制監(jiān)管力度。醫(yī)療質量管理職能部門組織實施醫(yī)療質量與安全管理，負責指導、監(jiān)督、考核、分析、評價醫(yī)療質量及安全工作，定期進行醫(yī)療質量與安全指標的檢查分析并督導落實。監(jiān)管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機制。四、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進內(nèi)容（一）基礎醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進1