深靜脈置管的護(hù)理

1、深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理目的：1保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對(duì)靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。2減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。3安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單，減少護(hù)理工作量。4利于提高患者生活質(zhì)量。鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈置管常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸

2、內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時(shí)間長(zhǎng)，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。1置管后第一天常規(guī)用無菌小棉球加壓后，再用無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。2定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會(huì)3敷料貼膜定時(shí)更換，換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料4置管處用2.5%安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于8cm，再貼敷料貼膜。置管第二天更換敷料

3、貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄。5每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6每次輸液前用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液?；爻闀r(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25Uml)20ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。7部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停

4、留時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)引起凝血堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水20ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進(jìn)邊回抽，直至通暢為止。8平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，9保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝⑥中心靜脈壓導(dǎo)管應(yīng)用等滲液體；如輸入升壓藥或其它急救藥時(shí)，由于測(cè)壓時(shí)輸液中斷可引發(fā)病情變化

5、。⑦預(yù)防常見并發(fā)癥：空氣栓塞、感染、出血、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落CVPCVP與血壓變化的關(guān)系及處理與血壓變化的關(guān)系及處理CVPCVP血壓血壓原因處理原則處理原則低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足補(bǔ)充血容量高低心功能不全或血容量相對(duì)過多強(qiáng)心、利尿、謹(jǐn)慎擴(kuò)血管高正常容量血管過度收縮擴(kuò)張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn):取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。如血壓不變而中心

6、靜脈壓增高則提示心功能不全并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1空氣栓塞。這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，以免藥液滴盡后空氣進(jìn)入血管，引起空氣栓塞。同時(shí)，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。2感染：感染是中心靜脈置管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的主要問題，一般感染主要來源于導(dǎo)管本身、操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等。必須嚴(yán)格對(duì)輸液接口（肝素帽）進(jìn)行嚴(yán)格消毒，才能連接輸液器。當(dāng)

7、患者出現(xiàn)體溫升高時(shí)，在排除其他因素后，可考慮有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，必要時(shí)可拔除導(dǎo)管。3出血。嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。4導(dǎo)管堵塞。造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)