深靜脈穿刺置管術ppt課件

1、深靜脈穿刺置管術,1,20世紀50、60年代以來，深靜脈穿刺插管在臨床上廣泛應用，常用于脫水、失血和血容量不足，各類重癥休克、心力衰竭和低排綜合征，以及其他重危病人。,2,適應癥：監(jiān)測中心靜脈壓；靜脈輸液、給藥；靜脈高營養(yǎng)療法；抽取靜脈血、放血或換血；插入肺動脈導管及經(jīng)靜脈放置起搏導管；急診血液凈化療法。,3,血管插管基本手法： 1、Seldinger法：1953年Seldinger首先描述和應用，基本原則為用一小號針穿刺

2、到預定血管，從針尾插入導絲，拔除穿刺針，通過導絲插入導管。 優(yōu)點： 能通過較小的穿刺針放置較粗的導管，對血管損傷小，輸液速度快。,4,5,6,7,8,9,10,11,2、外套管針法：用14、16號針穿刺好血管，然后自針孔中插入16、20號導管。 缺點：穿刺針太大，易損傷血管；當穿刺不順利時，不得向外抽拉，易切斷導管,12,3、帶針芯穿刺針法：主要用于小動脈穿刺置管，設備簡單，操作容易。,13,深靜脈穿刺置管有多種途徑，如

3、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頸內靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、股靜脈等，今天主要介紹頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈穿刺插管方法。,14,一、頸內靜脈穿刺插管,15,頸內靜脈的解剖特點頸內靜脈從顱底靜脈孔穿出，包裹在頸動脈鞘內，先位于頸內動脈后側，然后在頸內與頸總動脈外側下行。頸內靜脈上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內側，中段在胸鎖乳突肌兩個頭的后方，下端位于位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構成的頸動脈三角內。該靜脈末端后方是鎖骨下動脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)和胸膜頂，

4、在該處頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合，匯合后進入右頭臂靜脈。,16,17,18,2、穿刺途徑 1.前側徑路：在胸鎖乳突肌內側緣甲狀軟骨水平，頸內動脈搏動之外側，與皮膚呈60º角進針約2cm； 2.中間徑路：在胸鎖乳突肌三角頂點，與皮膚呈30º角，沿中線平行進針； 3.后側徑路：在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進針，于肌肉下向胸骨切跡方向穿刺,19,,20,21,3、操作（1）患者平臥，去枕，頭

5、后仰，頭轉向穿刺對側，必要時肩后墊高，頭低位15°-30°。（2）常規(guī)消毒鋪巾，局部用1%普魯卡因浸潤麻醉。,22,（3）中間徑路 以胸鎖乳突肌三角頂點環(huán)狀軟骨水平定位，此點較高，且偏離頸動脈，較為安全，肝素生理鹽水的注射器接上靜脈穿刺針，左手食指定位，右手持針，進針方向與胸鎖乳突肌鎖骨頭內側緣平行穿刺，針尖對準乳頭，指向骶尾外側，針軸與額平面呈45°～60°。,23,24,（4）進針深度 一

6、般深度是3.5-4.5cm，以針尖不超過鎖骨為度，否則易穿破胸膜或其他血管，抽到血后，減小針與額平面的角度，當血液回抽和注入十分通暢時，注意固定好穿刺針。,25,（5）Seldinger法用鋼絲導引者可從穿刺針內插入導引鋼絲，退出穿刺針，壓迫穿刺點，需用靜脈擴張器的導管，可插入靜脈擴張器擴張皮下組織或靜脈。,26,（6）將導管套在導引鋼絲的外面，導引鋼絲必須伸出導管尾端，用左手抓住導引鋼絲，右手將導管與鋼絲一起插入，導管進入靜脈后，邊進

7、導管，邊退鋼絲，一般成人從穿刺點到上腔靜脈右心房口處約10cm左右，退出鋼絲，回抽血液順暢，用肝素生理鹽水沖管，固定導管，覆蓋敷料，導管接測壓裝置或輸液。,27,優(yōu)缺點優(yōu)點：頸內靜脈穿刺成功率高，重危病人可經(jīng)靜脈快速輸血、補液和給藥，導管位于中心循環(huán)，藥物起效快，可監(jiān)測中心靜脈壓，可經(jīng)導管鞘插入漂浮導管，并發(fā)癥少，相對較為安全。缺點：插管后頸部活動受限，固定不方便。,28,二、鎖骨下靜脈插管,29,鎖骨下靜脈的解剖特點鎖骨下靜脈是

8、腋靜脈的延續(xù)，直徑1～2cm，起于第1肋骨外側緣，于前斜角肌的前方，跨過第1肋骨，前斜角肌厚約10～15mm，將鎖骨下靜脈與位于該肌后側的鎖骨下動脈分開；靜脈在鎖骨下內1/3及第1肋骨上行走，在前斜角肌內緣與胸鎖關節(jié)后方，與頸內靜脈匯合，左側較粗的胸導管在靠近頸內靜脈的交界處進入鎖骨下靜脈上緣，右側頭臂靜脈在胸骨柄的右緣下行，與跨越胸骨柄后側的左頭臂靜脈匯合；在靠近胸骨角后側，兩側頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。,30,31,2、穿刺途徑常用

9、鎖骨下途徑,32,3、操作方法常規(guī)消毒鋪巾，仰臥位，去枕，頭低15°，局部用1%普魯卡因浸潤麻醉。,33,在鎖骨中、內1/3段交界處下方1cm定位，右手持針，保持注射器和穿刺針與額面平行，左手食指放在胸骨上凹處定向，穿刺針指向內側稍上方，緊貼鎖骨后，對準胸骨柄上切跡進針，進針深度一般為3～5cm，，穿刺針進入靜脈后，即可回抽到血，旋轉針頭，斜面朝向尾側，以便導管能順利轉彎，通過頭臂靜脈進入上腔靜脈。,34,35,優(yōu)缺點優(yōu)點

10、：可長時間留置導管，導管容易固定及護理，頸部活動不受限，是頸內靜脈穿刺插管困難者的另一途徑。缺點：并發(fā)癥較多，易穿破胸膜，出血和血腫不易壓迫。,36,三、股靜脈穿刺插管,37,股靜脈是下肢最大靜脈，位于腹股溝韌帶下股動脈內側，外側為股神經(jīng)，在股動脈搏動微弱或摸不到的情況下也易穿刺成功，但易于發(fā)生感染，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率也高，不宜于長時間置管或靜脈高營養(yǎng)治療。,38,39,穿刺點在腹股溝韌帶下方2～3cm，股動脈搏動內側1cm，

11、針與皮膚呈45°。低位股靜脈穿刺：腹股溝韌帶下10cm左右，股動脈搏動內側穿刺，便于消毒和固定，護理方便，值得推薦使用。,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,注意事項：1、深靜脈置管成功后，應每天更換敷料1次，每天用肝素生理鹽水沖洗導管1次，在抽血后也應沖洗；確保導管連接牢固可靠，注意預防空氣栓塞，使用三通時，必須熟悉三通的操作。,57,2、如果穿刺部位有炎癥

12、反應、疼痛和不明原因發(fā)熱，應拔除導管，并留取導管尖作細菌培養(yǎng)。3、在不需中心靜脈側壓或輸液時，應拔出導管，拔管后應注意局部的消毒，并稍加壓迫。,58,4、注意預防并發(fā)癥 ①感染 在操作過程中應嚴格遵守無菌技術，術后加強護理，長期置管者，常規(guī)用抗生素預防感染；②心律失常 主要原因為鋼絲或導管刺激引起，應避免鋼絲或導管插入過深，防止體位變化引起導管移動，發(fā)生心律失常時可將鋼絲或導管退出1～2cm；,59,③出血和血腫 常為穿刺時定

13、位不準確，穿破相鄰的動脈所致，因此，穿刺前應按解剖關系準確定位，穿刺時避免過深和反復穿刺；④氣胸和血胸 主要發(fā)生在鎖骨下靜脈穿刺時，注意在COPD患者、肺大泡或肺炎患者、使用較高PEEP的患者應盡量避免行鎖骨下靜脈穿刺；,60,⑤氣栓 中心靜脈在吸氣時可能形成負壓，穿刺過程中，更換輸液器、導管或接頭脫開時容易發(fā)生氣栓，預防方法是在穿刺和更換輸液器時，避免深呼吸和咳嗽，導管接頭脫開時應立即接上或暫時堵?。?61,⑥血栓形成和栓塞 多